РЕЗЮМЕ. Тракционные повреждения наиболее распространены в структуре травм седалищного нерва, при этом одним из наиболее современных методов лечения таких пациентов является хирургическое с последующей электростимуляцией нервных стволов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести сравнительный анализ ближайших результатов хирургического лечения с применением электростимуляционных методик у пациентов с закрытыми тракционными повреждениями седалищного нерва.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объем исследования составил 20 пациентов с закрытыми тракционными повреждениями седалищного нерва. Дизайн исследования предполагал сбор и обработку информации в основной группе и группе сравнения. Для оценки результатов проводили тестирование клинико-неврологического статуса пациентов в динамике (шкалы ВАШ, ODI), а также электрофизиологических показателей (М-ответ, ПФ, ПОВ, ПДЕ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе и группе сравнения на 14-е сутки после операции отмечали снижение болевого синдрома, при этом динамика его регресса по ВАШ была более выражена в основной группе. У всех пациентов данные М-ответов сохранялись низкими, но с тенденцией к повышению показателей амплитуд. Прирост амплитуды в группе сравнения был меньше и не превышал для малоберцового нерва 9,4%, для большеберцового — 12%. В основной группе повышение амплитуды для малоберцового нерва составило 51%, для большеберцового — 44,2%. «Зарождающие» ПДЕ в задней группе мышц бедра зарегистрированы в основной группе в 10 случаях, в группе сравнения только в 2 случаях, что свидетельствовало об эффективности методики двухуровневой электростимуляции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение методики двухуровневой электронейромодуляции позволяет улучшить ближайшие результаты хирургического лечения больных с закрытыми тракционными повреждениями СН за счет быстрого снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде и положительной динамики электрофизиологических показателей, свидетельствующих о высокой эффективности методики двухуровневой электростимуляции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — обоснование молекулярно-генетических маркеров исследования для определения тяжести течения врожденных деформаций позвоночника и решения вопросов, связанных с выбором тактики ле­чения данной категории пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На основе анализа особенностей клинико-рентгенологической картины различ­ных видов врожденных пороков у 50 пациентов проведено молекулярно-генетическое исследование по определе­нию полиморфизмов генов детоксикации GSTT1, GSTM, GSTP1 (lle105Val), GSTP1 (Ala114Val) и мутаций генов, отвечающих за темпы роста и структуру позвонков и межпозвонковых дисков — генов NOXD, RUNX2, CHST3, DLL3, MESP2, LFNG, HES7, а также изучены биохимические показатели крови: Zn, P, Ca, Cu, Se, Ag и тяжелых металлов (Pb, Cd) в биологических субстратах (сыворотке крови).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Врожденные формы аномалий развития позвоночника являются наследуемыми. При своей сложности, эмбриональное развитие — очень чувствительный механизм, который реагирует на множество факто­ров окружающей среды, которые могут воздействовать на работу генов, не изменяя при этом работу самих генов.

У 23 прооперированных детей при проведении генетического исследования было выявлено отсутствие гена детоксикации в 20 случаях, что совпадало с изменениями биохимического состава крови минимально в двух ре­ференсных значениях элементов. Проводя клинические сопоставления генетических и биохимических маркеров оперированных и не оперированных пациентов можно сделать вывод о том, что при наличии в каждом из прове­денных биохимических исследований хотя бы двух значений, находящихся на границе либо за пределами референс­ных, а при проведении генетического исследования наличие «мутантных» аллелей в одном из генов детоксикации в этих же случаях, либо их полное отсутствие мы можем расценить течение заболевания, как агрессивное, тре­бующее хирургического лечения. Вопрос о необходимости проведении оперативного лечения необходимо ставить с учетом клинических данных. При наличии мутаций генов, отвечающих за темпы роста и структуру позвонков и межпозвонковых дисков — генов RUNX2, CHST3, DLL3, MESP2, LFNG, HES7, HOXA11, HOXD13 отношение к показаниям экстренной операции такому пациенту должно быть максимально осторожным, так как вышепере­численные гены отвечают за развитие соединительной ткани, что может повлечь за собой наличие другой врожден­ной патологии, не демонстративной, однако резко повышающей операционные риски.

ВЫВОДЫ. 1.Основными молекулярно-генетическими маркерами при врожденной деформации позвоночника стали полиморфизмы генов детоксикации, а также их связь с биохимическими показателями крови и тяжелыми металлами в биологических субстратах. 2. Точность метода составляет 86,9%. Он может быть использован при решении вопроса о выборе метода лечения при врожденных деформациях позвоночника.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Представить опыт микрохирургического лечения множественных церебральных аневризм с использованием минидоступов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В основе работы лежит ретроспективный анализ использования минимально- инвазивных доступов в хирургии множественных аневризм у 11 пациентов, которым выполнено 22 оперативных вмешательства в период 2015–2018 гг., в т. ч. и у больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния в качестве второго этапа операции. Оценивались функциональные и косметические исходы keyhole доступов, ис­ходы по mRs и Шкале исходов Глазго.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Основными исследуемыми параметрами являлись: онемение волосистой части головы со сто­роны доступа, состояние функции лобной ветви лицевого нерва, инфекционные осложнения и послеоперационная ликворея. Из 11 пациентов, у 9 отмечен исход по шкале исходов Глазго V (81,8%), у 2 — IV (18,2%). По модифициро­ванной шкале Рэнкин: у 9 пациентов исход — 1 (81,8%), у 2 больных — 2 (18,2%). Также были оценены косметиче­ские и функциональные исходы со стороны традиционных доступов.

ВЫВОДЫ. Функциональные исходы лечения церебральных аневризм определяются состоянием больных, наличием и объемом кровоизлияния, а также размером и локализацией аневризм. Использование минидоступов может быть альтернативой традиционным доступам и эндоваскулярной окклюзии в этапном лечении множествен­ных церебральных аневризм.

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Прогнозирование исходов для пациентов, перенесших эндоваску­лярную тромбэктомию, является трудной задачей в клинической практике на протяжении последнего десятиле­тия. Методы оценки прогнозирования исходов состояния пациентов после нейроинтервенции при остром ишеми­ческом инсульте применяются ограниченно. Целью данного исследования является разработка и проверка алго­ритма прогнозирования исходов у пациентов через 90 дней после тромбэктомии по поводу острого ишемического инсульта в каротидном бассейне.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Было проведено ретроспективное изучение 75 случаев тромбэктомии в остром периоде ишемического инсульта на фоне острой окклюзии артерий каротидного бассейна кровообращения. Про­анализированы 5 независимых параметра: возраст, баллы по шкале Национального института здравоохранения инсульта (NIHSS) и по шкале тромболизиса при церебральном инфаркте (TICI) до и после тромбэктомии с исполь­зованием бинарной модели логистической регрессии с определением исходов согласно модифицированной шкалы Рэнкина. Данные были проверены с использованием программ JROCFIT и JLABROC4.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Однофакторный логистический регрессионный анализ продемонстрировал, что возраст, NIHSS после тромбэктомии и комбинированные хорошие показатели TICI (т. е. TICI 2b и 3) были значительно связаны с исходом у пациента, тогда как исходный балл по NIHSS — нет, и были признаны наиболее значимыми независимыми предикторами через 90 дней после интервенции при остром ишемическом инсульте. Данные были подтверждены с помощью кривых ROC и площади под кривой (AUC).

ВЫВОДЫ: Бинарная модель логистической регрессии в нашем исследовании точно предсказывает 90-днев­ные результаты в статусе пациента после механической тромбэктомии для острого ишемического инсульта. Пост­тромбэктомический показатель шкалы NIHSS и возраст являются единственными обязательными данными, не­обходимыми для точного прогноза у этих пациентов.

Обоснование: В 2019 году ВОЗ опубликовала глобальный доклад о бремени эпилепсии в мире. Тяжелое течение эпилепсии с эпилептическим статусом (ЭС) по данным популяционных исследований составляет 6,2/100000 чело­век. ЭС представляет грозное осложнение эпилепсии с высокой смертностью, утяжеляющее течение заболевания.

Пациенты нейрохирургического профиля отличаются более молодым возрастом, более тяжелым течением фармакорезистентной эпилепсии.

ЦЕЛЬ: исследование частоты и особенностей эпилептического статуса при темпоральной и экстратемпораль­ной формах эпилепсии у пациентов нейрохирургического профиля.

МЕТОДЫ: Проанализированы результаты прехирургической диагностики 110 пациентов клинки РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с темпоральной и экстратемпоральной формами фармакорезистентной эпилепсии. Все пациенты прошли комплексное клинико-нейрофизиологическое обследование с определением показаний к нейрохирургическому вмешательству. Особое внимание уделялось изучению течения заболевания у пациентов с ЭС в анамнезе.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование включены пациенты нейрохирургического стационара с фокальными фор­мами эпилепсии. В первую группу выделены пациенты с височной формой эпилепсии — 83 пациента (75,5%). Во вторую группу (экстратемпоральной эпилепсии) объединены пациенты с лобной, теменной, затылочной форма­ми — 27 пациентов (24,5%). Все наблюдения характеризовались длительным течением заболевания, и одним из предикторов развития ЭС является продолжительность эпилепсии. Длительность заболевания является важной характеристикой при формировании фармакорезистентных форм заболевания и побочных эффектов при длитель­ном лечении антиэпилептическими препаратами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Кандидаты на хирургическое лечение эпилепсии характеризуются наиболее тяжелым течением фармакорезистентных эпилепсий, в ряде случаев, осложняющихся ЭС. Выявление в анамнезе ЭС у пациента для эпилептолога должно стать показанием к более ранней прехирургической диагностике у профильной категории пациентов.

Основой для диагностики глубинных поражений головного мозга является стереотаксическая биопсия (СТБ). СТБ является самой частой стереотаксической процедурой. Самыми частыми осложнениями СТБ являются кровоизлияния. Риск кровоизлияний варьирует от 0,9%–59,8% по данным различных авторов. В работе произведён анализ частоты и структуры геморрагических осложнений при СТБ, выявлены прогностические факторы высокого риска и предложены профилактические меры по снижению числа кровоизлияний. Последнее десятилетие характеризуется интенсивным развитием малоинвазивной хирургической техники и широким ее внедрением в клиническую практику нейрохирургических стационаров. И в нашей стране, и за рубежом за указанный период отмечается значительный рост активности использования стереотаксических методик. Это касается как функциональных стереотаксических вмешательств, так и операций, выполняемых у пациентов с очаговыми патологическими образованиями головного мозга.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — разработка метода лечения эпилепсии с использованием аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга (АМСК КМ), оценка их безопасности и эффективности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведена оценка показателей 15 пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии, которым, наряду с постоянным приемом противоэпилептических лекарственных средств, вводились АМСК КМ и группы сравнения, состоявшей из 20 пациентов. Эффективность лечения после трансплантации АМСК КМ оценивалась у 10 пациентов через 6–12 и более месяцев от начала лечения по клиническому состоянию, данным ЭЭГ.

ВЫВОДЫ. Приведенные данные подтверждают безопасность и перспективность использования АМСК КМ для терапии пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. Установлено, что при курсовой терапии АМСК КМ может быть достигнуто значительное улучшение у пациентов с первично- и вторично-генерализованными судорожными приступами, сложными парциальными психомоторными пароксизмами

Эпилепсия — распространенное психоневрологическое заболевание. Сохраняющиеся социальные предрассудки в отношении болезней нервной системы, в частности, эпилепсии и пренебрежение патопсихологической стороной заболевания существенно снижают возможность полноценной реализации реабилитационных мероприятий после оперативного лечения данной группы пациентов. В статье приведены результаты исследования психопатологических расстройств и суицидальных намерений у пациентов с эпилепсией на этапе прехирургической подготовки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить особенности и степень тяжести расстройств психопатологического спектра у пациентов с фармакорезистентной формой эпилепсии в нейрохирургическом стационаре.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нами обследовано 107 пациентов с установленным диагнозом эпилепсия в условиях психоневрологического и нейрохирургического стационаров. В зависимости от профиля койки разделены на 2 группы. Проведено клинико-психологическое обследование с верификацией психопатологического состояния и психометрическое исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наше исследование выявило, что пациенты нейрохирургического профиля характеризуются более широким спектром психопатологических расстройств, и тяжестью данных состояний. В структуре психических нарушений преобладают расстройства психотического спектра. Указанный психопатологический каркас требует выведения пациентов, нуждающихся в нейрохирургическом лечении, в отдельную группу риска по формированию суицидальных намерений, особенно на этапе социальной реабилитации после хирургического вмешательства.

Пациенты со злокачественным ишемическим инсультом (ЗИИ) представляют собой особую группу пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и встречаются в 10–15% случаев в общей популяции пациентов с инсультами [17–25]. Под ЗИИ понимают инсульт с обширной зоной ишемии головного мозга с образованием постишемического отека и наличием латерального и/или аксиального смещения головного мозга [22, 25, 26]. Смертность у больных с ЗИИ составляет 70–80%, а инвалидизация среди выживших — 80% [17–21, 23, 24, 26, 28–34]. Поэтому поиск наиболее эффективных методик лечения данной категории пациентов по сей день остается актуальной проблемой.

В работе представлено клиническое наблюдение пациентки со злокачественным ишемическим инсультом вследствие кардиогенной эмболии в системе левой внутренней сонной артерии (ВСА). Поступление в стационар вне «терапевтического окна», более чем через сутки от развития заболевания, делало невозможным применение методов реперфузии. Более того, позднее обращение за медицинской помощью и госпитализация привели к развитию и цитотоксического и вазогенного отека головного мозга, внебольничной пневмонии, гипоксии, гипотонии, синдрома гиперметаболизма и гиперкатаболизма и потребовали протезирования функции дыхания (ИВЛ в принудительном режиме).

В связи с крайне тяжелым состоянием пациентки выполнение ранней декомпрессионной трепанации черепа совместили с применением 96-часовой краниоцеребральной гипотермии, что позволило стабилизировать, а затем и улучшить состояние пациентки. Пациентка переведена на самостоятельное дыхание, нормализовались показатели метаболизма, волемического статуса, газообмена и КЩС, частично регрессировала очаговая неврологическая симптоматика, когнитивные расстройства. В настоящий момент проведен курс реабилитации в специализированном стационаре ФНКЦРР, рекомендован 3 этап реабилитации.

Таким образом, пациентке со злокачественным ишемическим инсультом при позднем поступлении в стационар удалось не только сохранить жизнь, но и при обширном ишемическом повреждении мозга добиться минимизации неврологических расстройств.

Спинальные субэпендимомы — это редкие доброкачественные (1–2% от всех новообразований спинного мозга), медленно растущие опухоли с индексом пролиферации Ki-67, как правило, менее 1,5% (WHO Grade I). Из-за редкой встречаемости данного типа опухоли и отсутствия характерных клинико-радиологических особенностей, в настоящее время имеется ограниченная информация об их предоперационной диагностике и оптимальной стратегии лечения. В данной статье представлен краткий обзор литературы по данной нозологии, а также редкий клинический случай спинальной субэпендимомы, отличительными особенностями которого является множественность поражения спинного мозга и повышенный индекс пролиферативной активности опухоли (Ki-67 6%).

Сочетание менингиом и неразорвавшихся интракраниальных аневризм — крайне редкое явление. Несмотря на значительные успехи нейрохирургии в последние годы, тактика хирургического лечения сочетанных внутричерепных патологий до сих пор остаётся непростым вопросом для нейрохирурга. В данной статье представлен опыт успешного лечения женщины 70 лет с гигантской менингиомой передней черепной ямки, сочетающейся с неразорвавшейся аневризмой передней соединительной артерии. Проведено двухэтапное лечение с выполнением первым этапом эндоваскулярного лечения аневризмы с установкой внутрисосудистого стента и последующим хирургическим лечением менингиомы на фоне двойной антиагрегантной терапии. Проанализированы данные мировой литературы по этой проблематике, рассмотрены особенности диагностики и возможности рационального хирургического лечения при сочетании данных патологий.

Аневризмы экстракраниальной части внутренней сонной артерии довольно редки. Они могут быть мало симптомными, однако, имеют высокий риск разрыва, развития артериальной эмболии, цереброваскулярной недостаточности. Вмешательства при данной патологии выполняются как сосудистыми хирургами, так и нейрохирургами (интервенционными нейрорадиологами). Доказательные протоколы лечения таких аневризм в настоящее время отсутствуют. Этиология диссекционных аневризм экстракранильного отдела внутренней сонной артерии включает как травматические повреждения, так и соединительнотканные дисплазии, атеросклеротические изменения сосудистой стенки. Мы приводим клиническое наблюдение больной 55 лет с гигантской диссекционной аневризмой экстракраниального сегмента правой внутренней сонной артерии, развившейся на фоне травмы удлиненным шиловидным отростком (шило-каротидный синдром, «Eagle синдром»), успешно вылеченной имплантацией отклоняющего поток стента Silk +.

В статье представлены современные литературные данные об этиологии и клинической эпидемиологии позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ). Подробно освещены вопросы мировой и российской статистики травм спинного мозга и ежегодного прироста ПСМТ у взрослых и детей. Описаны причины возникновения травмы спинного мозга, факторы, влияющие на частоту у детей разного возраста, возможные методы профилактики детского травматизма. Упомянуто о национальных системах сбора данных о травмах в США, Канаде, Австралии, странах Европы, проведена аналогия с действующей в России системой сбора сведений о травмах и ее особенностях в педиатрической практике.