ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценка влияния ангиоархитектоники неразорвавшихся АВМ головного мозга на когнитивные функции и качество жизни пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено сравнение показателей когнитивных функций, качества жизни и уров­ня тревожности у 40 пациентов с неразорвавшимися АВМ головного мозга и 50 добровольцев без патологии ЦНС. Данные нейропсихологического тестирования сопоставлены с анатомическими особенностями АВМ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Нарушение когнитивных функций выявлено более чем у 30% пациентов с АВМ головного мозга. Факторами, влияющими на развитие когнитивной дисфункции, являются: размер узла мальформации более 3 см, вовлечение двух и более сосудистых бассейнов, наличие глубокого дренирования и признаки затрудне­ния венозного оттока. Оценка показателей опросника SF-36 и уровня тревожности показала, что качество жизни у пациентов с АВМ ниже, а уровень тревожности выше, чем у здоровых респондентов. Негативными прогности­ческими факторами являются участие ветвей НСА и признаки затруднения венозного оттока.

ВЫВОДЫ. Крупные размеры клубка с признаками глубокого дренирования или нарушения венозного отто­ка являются предикторами развития когнитивной дисфункции у пациентов с неразорвавшимися АВМ. Наличие АВМ снижает качество жизни за счет ограничения физической активности и повышения уровня тревожности.

РЕЗЮМЕ. По данным литературы, наиболее часто упоминаются следующие факторы риска развития псевдо­артроза после выполнения спондилодеза: пожилой возраст, избыточный вес, системные заболевания и табакокуре­ние. При этом значимость нарушения качества костной ткани, как фактора риска, недостаточно изучена.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить роль различных факторов риска, влияющих на качество формирования костного блока у пациентов после декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства по технологии трансфорами­нального межтелового спондилодеза (TLIF) в сочетании с задним спондилодезом на поясничном отделе позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследованы результаты декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вме­шательств по технологии TLIF в сочетании с задним спондилодезом у 93 пациентов с дегенеративными заболевани­ями поясничного отдела позвоночника. В послеоперационном периоде, в срок 12 месяцев, по данным КТ оценива­ли формирование межтелового и заднего спондилодеза. Используя логистический регрессионный анализ, опреде­лялась прогностическая значимость возраста пациента, патогенетического влияния табакокурения, заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также состояния костной плотности в единицах Хаунсфилда в отношении качества формирования костного блока.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные данные выявили только два фактора, оказывающих статистически достоверное влияние на формирование межтелового спондилодеза — снижение плотности костной ткани тел позвонков в еди­ницах Хаунсфилда (p=0,0033) и возраст пациента (p=0,0146). Фактором, оказывающим статистически значимое влияние на качество формирования заднего костного блока, является возраст пациента (р=0,01457).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Снижение костной плотности в HU является фактором риска формирования псевдоартроза при межтеловом спондилодезе, в то же время не выявлено корреляции этого параметра с качеством заднего спон­дилодеза. Тем не менее, у пациентов пожилого возраста задний и межтеловой костный блок формируется хуже. При использовании технологии TLIF в хирургическом лечении дегенеративной патологии поясничного отдела позво­ночника целесообразно дополнять межтеловой спондилодез задним костным блоком, особенно у пациентов с на­рушением качества костной ткани.

Аневризма экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) — довольно редкое забо­левание. Своевременное распознавание аневризм экстракраниального отдела ВСА исключительно важно с точки зрения раннего назначения консервативной терапии и хирургической коррекции поражения. В то же время, кли­ническая диагностика таких аневризм нередко сложна. Разработанная нами математическая модель предсказания типа аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии обладает достаточной чувствительно­стью и специфичностью, что позволяет использовать ее в практических целях для проведения дифференциальной диагностики между дистальными и проксимальными аневризмами экстракраниального отдела ВСА и выбора со­ответствующей диагностической и лечебной тактики.

ВВЕДЕНИЕ: идиопатическая нормотензивная гидроцефалия (иНТГ) -заболевание, проявляющееся расшире­нием ликворосодержащих пространств и триадой Хаким-Адамса. Для оценки показаний к вентрикулоперитоне­альному шунтированию применяются различные шкалы, в частности — iNPH RadScale, ранжирующая радиоло­гические симптомы, специфичные для иНТГ и общие для всех форм гидроцефалии.

ЦЕЛЬ: сравнительная оценка МР-параметров iNPH RadScale у пациентов с различными видами гидроцефалии для определения корреляции диагноза иНТГ с присутствием определённых радиологических признаков, включён­ных в данную шкалу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследовании использованы данные МРТ головного мозга до оперативного лечения 175 пациентов, из которых у 117 пациентов верифицирован диагноз иНТГ, у 58 пациентов наблюдались другие виды гидроцефалии. В соответствии с iNPH RadScale измерялись 7 радиологических показателей c мак­симальным значением суммы баллов — 12. Проведен корреляционный анализ показателей с наличием диагноза иНТГ, сравнение суммы баллов между группами по iNPH RadScale. Статистическая обработка данных проводи­лась методом Хи-квадрат, расчёта коэффициента корреляции Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ: выявлена сильная корреляция наличия иНТГ с присутствием локального расширения борозд (r=0,874, р<0,001) и изолированно расширенных боковых щелей (r=0,917, p<0,001), средняя корреляция (r=0,323, p<0,05) — при наличии сужения конвекситальных субарахноидальных пространств. Остальные радиологические показатели одинаково часто встречались в обеих группах обследованных пациентов (r<0,3, p>0,05). Суммарный балл шкалы достоверно не различался (p>0,05) между группами, что, вероятно, связано с неоднородностью выбор­ки в группе других видов гидроцефалии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: отмечено 3 признака iNPH RadScale, специфичных для иНТГ, остальные 4 признака харак­терны для всех видов гидроцефалии. 

В Республике Беларусь в рамках проекта Союзного государства «Разработка новых спиналь­ных систем с использованием технологий прототипирования в хирургическом лечении детей с тяжелыми врож­денными деформациями и повреждениями позвоночника» обосновано проведение биохимического и молеку­лярно-генетического исследования с учетом клинической картины при врожденной деформации позвоночника. Уникальность программы состоит в том, что хирургические технологии лечения детей с тяжелыми врожденными деформациями позвоночника будут планироваться с использованием технологий 3D-iipoTOTiiiiiipoBaiiiiii с учетом анализа результатов молекулярно-генетического и биохимического исследования, а также методов лучевой диа­гностики. Решение проблемы обеспечит правильное развитие позвоночника в целом, что, в свою очередь, создаст оптимальные условия для восстановления функции спинного мозга и репаративных процессов с формированием полноценной консолидации.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ являлась разработка способа оперативного доступа через канал спинномозгового нерва с сохранением желтой связки с целью предотвращения развития рубцово-спаечного эпидурита. Проведен анализ эффективности способа оперативного доступа через канал спинномозгового нерва для профилактики руб­цово-спаечного процесса у больных с грыжами поясничных дисков. Выводы: разработанный и запатентованный нами способ оперативного доступа через канал спинномозгового нерва вследствие своей малой инвазивности, и возможности сохранения желтой связки, снижает возможность развития рубцово-спаечного процесса в эпиду­ральном пространстве.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнительный анализ результатов невролиза и невролиза в сочетании с примене­нием противоспаечной мембраны и субэпиневральной стимуляции нерва в лечении больных с внутриствольными травматическими повреждениями лучевого нерва.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 29 пациентов с травматическим повреждением лучевого нерва на уровне средней трети плеча, из которых 12 больным (1 группа) проводился невролиз, а 17 пациентам (2 группа) — невролиз с до­полнительным использованием противоспаечной мембраны и проведением эпиневральной интра- и послеопера­ционной стимуляции лучевого нерва. Всем больным до операции, через 1, 3 и 6 месяцев после операции проводился клинико-неврологический осмотр, оценка ограничений повседневной активности с применением методики «Изме­рение ограничений функциональной активности из-за повреждения руки и результатов лечения» (англ. «DASH»), электронейромиография.

РЕЗУЛЬТАТЫ: после оперативного лечения у больных как 1, так и 2 группы на протяжении 6 месяцев наблю­далось статистически значимое возрастание силы в надмыщелковой и поверхностной группе мышц, однако через 3 и 6 месяцев после операции улучшение было более выражено во 2 группе, чем в первой (р=0,01903 и р=0,03202 соответственно).

Регресс нарушений функциональных возможностей руки после операции также был более существенным во 2 группе, чем в первой (p <0,05000). В то же время, скорость проведения импульса на участке от точки Эрба до верх­ней трети предплечья на протяжении полугода после операции в обеих группах увеличивалась в равной степени.

ВЫВОДЫ: невролиз в сочетании с применением противоспаечной мембраны и электростимуляции при трав­матических внутриствольных повреждениях лучевого нерва в средней трети плеча способствует лучшему восста­новлению мышечной силы и функции руки, чем один невролиз.

Лечение пациентов с длительным нарушением сознания (ДНС) остается актуальной проблемой. Наличие гиперкинетического синдрома у пациента с ДНС увеличивает сроки лечения в стационаре, затрудняет проведение реабилитационных мероприятий и ухудшает исход. Целью нашей работы явилась разработка метода лечения пациентов с ДНС с гиперкинетическим синдромом. Показаны результаты применения ингаляционного анестетика севофлюрана у 11 пациентов с ДНС со стойким гиперкинетическим синдромом. При оценке результа­тов терапии по шкале гиперкинезов, разработанной в РНХИ, полностью купированы гиперкинезы у 2 пациентов, уменьшилась выраженность гиперкинезов по шкале на 3-7 баллов у 6 пациентов, не отмечено эффекта от терапии у 3 пациентов. Положительный эффект (исчезновение или уменьшение степени выраженности миоклоний) был стойким: клинический эффект оценивался сразу после окончания сеанса «лечебного наркоза», на следующий день и через 1 месяц. Таким образом, ингаляционный анестетик севофлюран может быть эффективен в лечении стойко­го гиперкинетического синдрома у пациентов с ДНС.

Проведен сравнительный анализ эффективности аминометилбензойной и транексамовой кислот у 47 пациентов при операциях на позвоночнике. Выявлено, что по кровосберегающему эффекту и влиянию на по­казатели свёртывающей системы аминометилбензойная кислота сопоставима с транексамовой кислотой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты лечения раненых с огнестрельными ранениями позвоночни­ка и спинного мозга на этапе специализированной медицинской помощи в условиях горно-пустынной местности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ лечения 23 раненых с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, среди которых синдром полного нарушения проводимости спинного мозга выявлен у 5 раненых (21,9%), синдром частичного нарушения проводимости — у 4 (17,2%) и без неврологического дефицита — 14 ране­ных (60,9%). Всем раненым выполнялась спондилография. В остром периоде оперировано 20, в раннем — 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Благодаря применению активного проточно-промывного дренирования с использованием локальной гипотермии и неэпилептогенных антибиотиков не было ни одного случая осложнения со стороны огнестрельных ран. В наших наблюдениях также не было случаев развития нестабильности позвоноч­ника после огнестрельного ранения, за исключением ранений шейного отдела. Случаи существенного улучшения состояния пострадавших отмечали при изолированных ранениях позвоночника, сопровождающихся сдавлением спинного мозга. Летальность составила 3,6%, что было связано с увеличением частоты сочетанных ранений. Об­суждены периоперационные факторы, влияющие на исход лечения в данных условиях.

ВЫВОДЫ. При повреждении, сдавлении спинного мозга и компенсированном состоянии раненого должна быть выполнена первичная хирургическая обработка ран (ПХО) в экстренном порядке. При сочетанных повреж­дениях срочное оперативное вмешательство показано для устранения угрозы жизни. Операция на позвоночнике выполняется только после стабилизации общего состояния раненых. Применение проточно-промывного дрениро­вания и адекватная антибиотикотерапия способствуют благоприятному течению огнестрельных ран позвоночни­ка и спинного мозга.

В статье представлен обзор литературы, посвященный синдрому последствий интенсивной терапии (Post­intensive care syndrome — PICS). Выделение ПИТ-синдрома в отдельную патологию по мнению некоторых авторов является признанием того, что интенсивная терапия может считаться ненамеренным ятрогенным повреждением, которое возникает в следствии все более агрессивных медицинских и хирургических вмешательств. Клиническим проявлением ПИТ-синдрома является группа симптомов: нейромышечные (полинейропатия критических состо­яний, респираторная нейропатия, дисфагия бездействия); когнитивные (нарушения памяти и внимания, наруше­ния управляющих функций), психических (постравматическое стрессовое повреждение, депрессия); нарушения повседневной активности (снижение толерантности к физическим нагрузкам, мышечная слабость). По практи­ке проведенных исследований у каждого пациента ОИТ необходимо проводит оценку когнитивных, психических и физических признаков дисфункции. Оценка должна включать в себя сбор анамнеза, скрининг и рутинное тести­рование и соответствующие клинической ситуации консультации.

Пациенты со злокачественным ишемическим инсультом (ЗИИ) представляют собой особую группу пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и встречаются в 10-15% случаев в общей популяции пациентов с инсультами [17-25]. Под ЗИИ понимают инсульт с обширной зоной ишемии головного мозга с образова­нием постишемического отека и наличием латерального и/или аксиального смещения головного мозга [22, 25, 26]. Смертность у больных с ЗИИ составляет 70-80%, а инвалидизация среди выживших — 80% [17-21, 23, 24, 26, 28-34]. Поэтому поиск наиболее эффективных методик лечения данной категории пациентов по сей день остается актуаль­ной проблемой.

В работе представлено клиническое наблюдение пациентки со злокачественным ишемическим инсультом вследствие кардиогенной эмболии в системе левой внутренней сонной артерии (ВСА). Поступление в стационар вне «терапевтического окна», более чем через сутки от развития заболевания, делало невозможным применение методов реперфузии. Более того, позднее обращение за медицинской помощью и госпитализация привели к раз­витию и цитотоксического и вазогенного отека головного мозга, внебольничной пневмонии, гипоксии, гипотонии, синдрома гиперметаболизма и гиперкатаболизма и потребовали протезирования функции дыхания (ИВЛ в при­нудительном режиме).

В связи с крайне тяжелым состоянием пациентки выполнение ранней декомпрессионной трепанации черепа совместили с применением 96-часовой краниоцеребральной гипотермии, что позволило стабилизировать, а затем и улучшить состояние пациентки. Пациентка переведена на самостоятельное дыхание, нормализовались показате­ли метаболизма, волемического статуса, газообмена и КЩС, частично регрессировала очаговая неврологическая симптоматика, когнитивные расстройства. В настоящий момент проведен курс реабилитации в специализирован­ном стационаре ФНКЦРР, рекомендован 3 этап реабилитации.

Таким образом, пациентке со злокачественным ишемическим инсультом при позднем поступлении в стацио­нар удалось не только сохранить жизнь, но и при обширном ишемическом повреждении мозга добиться миними­зации неврологических расстройств.