Послеоперационные осложнения являются основной причиной неудовлетворенности исходом хирургического лечения, ведут к увеличению сроков пребывания больного в стационаре, росту экономических затрат на его лечение, а порой к инвалидизации и даже смерти пациента. Создание единого инструмента для стратификации послеоперационных осложнений актуально с точки зрения качественной оценки влияния различных факторов на исход и длительность лечения, объективизации эффективности функционирования клиники. Традиционные шкалы, такие как классификация осложнений Clavien-Dindo, система Accordion, не учитывают особенности нейрохирургических пациентов и не имеют прикладного значения. С помощью многомерной экспертизы (методика Руа) сформированы основные признаки тяжести негативных результатов хирургического лечения и оценена значимость их градаций. Созданная шкала оценки степени тяжести осложнений в нейрохирургии, может быть хорошим инструментом для систематического, объективного, воспроизводимого комплексного анализа между различными учреждениями, врачами, а также временными периодами для объективизации данных, выявлений предикторов нежелательных послеоперационных явлений, формирования рекомендаций по их профилактике.

Проводимые в Республике Беларусь исследования показывают, что на долю врожденных деформаций позвоночника различного генеза приходится 2,5–7 % от всех выявленных случаев. В настоящее время основной оценкой варианта врожденного порока развития позвоночника и величины основной дуги деформации является лучевой метод исследования. Наблюдение за состоянием позвоночника в динамике при помощи этого метода в процессе роста и развития ребенка с целью предсказания характера течения врожденной деформации позвоночника требует длительного времени, что приводит порой к необратимым негативным последствиям.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка критериев проведения раннего оперативного вмешательства при наличии тяжёлых врождённых деформаций позвоночника у детей при помощи молекулярно-генетических и биохимических маркеров.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследования проведены у 52 пациентов с врожденными деформациями позвоночника. В этой группе в связи с прогрессированием заболевания прооперировано 24 ребенка, что составляет 45 %. У 52 пациентов изучен микроэлементный состав крови (Zn, P, Ca, Cu), а также содержание Se, Ag, Pb, Cd. В рамках проведения генетического исследования у этих же 52 пациентов из периферической крови выделяются ядросодержащие клетки для последующей экстракции ДНК. Для определения полиморфизмов генов детоксикации GSTT1, GSTM, GSTP1 (lle105Val), GSTP1 (Ala114Val).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было выявлено, что основными молекулярно-генетическими маркерами при врожденной деформации позвоночника стали полиморфизмы генов детоксикации, а также их связь с биохимическими показателями крови, и тяжелыми металлами в биологических субстратах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При наличии в каждом из проведенных биохимических исследований хотя бы двух значений, находящихся на границе референсных, либо превышающих их, а при проведении генетического исследования этого же пациента наличие одной мутации в одном из генов детоксикации, либо отсутствие такового, течение заболевания расценивается как агрессивное, нуждающееся в оперативном лечении. Вопрос о необходимости проведения оперативного лечения ставится с учетом клинических данных.

Стереотаксическая радиохирургия вестибулярных шванном – эффективный метод лечения, сравнимый по своим результатам с хирургическим удалением этих опухолей. Однако широко распространено мнение, что радиохирургия неэффективна при лечении кистозных шванном.

ЦЕЛЬЮ данного исследования было изучить закономерности изменений солидных и кистозных вестибулярных шванном в краткосрочном и отдаленном периоде после радиохирургии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: с апреля 2005 г. по декабрь 2015 г. стереотаксическая радиохирургия выполнена 923 больным с односторонним ВС. Для оценки динамики были доступны 333 человека. Медиана наблюдения составила 55 месяцев, среднее время наблюдения – 60 месяцев. 26,7 % мужчин, 73,4 % женщин. Средний возраст составил 48,2 года. Средний исходный объем опухоли был 4,1 см³ . Опухоли были разделены на 3 группы: 1-я – солидные опухоли без кистозных включений (n = 147); 2-я – кистозные, с единичными или множественными небольшими кистами, с толстыми стенками (n = 147); 3-я – с одиночными или множественными тонкостенными кистами (n = 39). Оценка динамики изменений проводилась путем волюметрического сравнения в каждом интервале наблюдения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: псевдопрогрессия неврином наблюдалась в группах 1, 2 и 3 в 44 %, 48 % и 28,2 % соответственно. Средняя продолжительность псевдопрогрессии составила 6,8, 3,5 и 2,2 года соответственно. Пятилетняя и десятилетняя выживаемость без прогрессирования в группах составляли 80 %, 87 %, 97 % и 76 %, 76 %, 97 %, соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: радиохирургия вестибулярных шванном является эффективным и безопасным методом лечения, а тонкостенная кистозная структура является благоприятным прогностическим фактором для более короткого течения псевдопрогрессии и высокой выживаемости без рецидива.

Обоснование: Тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ) – одна из ведущих причин смерти и инвалидизации среди населения мира, в том числе России. Высокая летальность и инвалидизация следствие неправильно выбранной тактики лечения, одна из причин которой – недооценка тяжести церебрального поражения. Как правило, для оценки степени угнетения сознания в условиях нейрореанимации используют шкалу комы Глазго – The Glasgow Coma Scale (GCS). Более современная шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) позволяет максимально точно оценить степень нарушения сознания и обладает рядом преимуществ необходимых при наблюдении нейрореанимационных больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность и преимущества шкалы FOUR в сравнении с ШКГ у нейрореанимационных пациентов с ТЧМТ.

МЕТОДЫ: для исследования были отобраны пациенты с ТЧМТ, поступившие в отделение нейрореанимации ГКБ им Ф.И. Инзомецева и ГКБ им С.П. Боткина ДЗ г Москвы. В течение трех месяцев производилось наблюдение и оценка при помощи шкалы GCS и FOUR. Из наблюдения были исключены пациенты в глубокой медикаментозной седации, а также пациенты с поражением спинного мозга. Всем пациентам были выполнены необходимые инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения клинического диагноза.

РЕЗУЛЬТАТЫ: за время наблюдения в исследование был включен 21 пациент. Полученные результаты были просуммированы и проанализированы. Структура диагнозов: внутричерепные кровотечения/ушибы головного мозга (n=11), субарахноидальные кровоизлияние (n=11), субдуральные гематомы (n=9), эпидуральные гематомы (n=2), дислокация срединных структур мозга более 5 мм относительно средней линии (n=4).

ВЫВОДЫ: как показало наше исследование, шкала FOUR при оценке пациентов в нейрореанимации имеет такие ключевые преимущества, как более высокая прогностическая ценность, линейная зависимость между исходом и оценкой уровня сознания, оценка стволовых структур головного мозга.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – анализ клинических проявлений поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде для выявления причин развития рецидива клинических проявлений в отдаленном послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Работа основана на анализе результатов комплексного клинического обследования и хирургического лечения 389 пациентов, которым была проведена поясничная дискэктомия, Возраст больных от 18 до 87 лет Пациентам проводился стандартный диагностический комплекс: неврологический осмотр, МРТ или СКТ поясничного отдела позвоночника, оценка по ВАШ интенсивности болевого синдрома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В данном периоде в очаге заболевания в результате дальнейшего развития дегенеративнодистрофических процессов болезнь может прогрессировать, что приводит к изменениям клинических проявлений заболевания. Комплексное обследование больных в динамике показало, что в очаге остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде после хирургического лечения в значительном числе случаев (13,9 % – 54 наблюдения) развиваются патологические изменения на уровне не оперированных позвоночно – двигательных сегментах, которые в результате и приводят к выявленным нами клиническим проявлениям заболевания – прогрессирующей форме клинического течения поясничного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка дифференцированного подхода к хирургическому лечению повреждений и заболеваний бедренного нерва в зависимости от варианта повреждения и топографо-анатомических взаимоотношений с окружающими тканями и сосудами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 21 наблюдение, проведенное с 2010 по 2020 гг. в РНХИ им проф. А.Л. Поленова. Средний возраст составил 41,5 ±3,8 лет, женщин – 11 наблюдений, мужчин – 10 наблюдений. По нозологии наблюдения распределялись следующим образом: опухоли бедренного нерва – 6 наблюдений (28,6 %), невропатии бедренного нерва – 7 наблюдений (33,3 %), последствия повреждений бедренного нерва – 8 наблюдений (38,1 %). Изучены варианты топографии поражения бедренного нерва и возможные подходы к нему в зависимости от зоны повреждения бедренного нерва.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После проведенного хирургического лечения и обработки полученных результатов анализ показал, что значимое снижение болевого синдрома и улучшение ЭМГ–показателей выявлено в группе больных с объемными образованиями бедренного нерва и невропатиями (p<0,01) в отличие от группы больных с последствиями повреждений бедренного нерва, где результаты появляются не ранее чем через 6 месяцев после оперативного лечения.

ВЫВОДЫ. Большинство случаев невропатии бедренного нерва являются потенциально курабельными и при адекватном своевременном хирургическом вмешательстве прогноз при них благоприятный.

Периоперационные поражения бедренного нерва иногда настолько неожиданные, что не вовремя установленный диагноз может приводить к необратимым последствиям. Первичная профилактика играет ключевую роль при соблюдении определенных правил.

При вовлечении нерва в хирургический шов требуется повторное оперативное вмешательство с проведением невролиза.

Рецидивы церебральных аневризм после перенесенного оперативного лечения являются актуальной медикосоциальной проблемой, являясь возможной причиной и существенным фактором риска внутричерепных кровоизлияний, несмотря на первичное тотальное выключение аневризмы из кровотока. Своевременная оценка рисков и диагностика рецидива могут помочь улучшить результаты лечения этих пациентов.

ЦЕЛЬ: описать случай успешного внутрисосудистого лечения рецидива аневризмы офтальмического сегмента внутренней сонной артерии после окклюзии отделяемыми спиралями 

ВЫВОДЫ: Оценка стабильности выключения аневризмы из кровотока в отдаленном периоде после внутрисосудистого вмешательства на церебральной аневризме является неотъемлемой частью лечебного процесса при данном виде цереброваскулярной патологии. Оптимальной тактикой лечения церебральных аневризм, как первичных, так и с признаками рецидива является реконструкция несущего сосуда. В ряде случаев одним из методов решения данной проблемы является применение потокотклоняющих стентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – описать клинические наблюдения пациентов с различными поражениями центральной нервной системы инфекционной этиологии и проанализировать тактику обследования и дифференциальную диагностику с заболеваниями головного мозга, требующими оперативного лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Представлено два клинических наблюдения пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница». Один из них поступил с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), другой – с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу и окклюзионной гидроцефалией в стадии субкомпенсации. В результате проведённого обследования в первом случае был диагностирован токсоплазмоз головного мозга на фоне ВИЧ-инфекции в стадии СПИД, во втором – туберкулёзный менингоэнцефалит.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведённые диагностические мероприятия позволили своевременно поставить правильный диагноз и выбрать нужную тактику лечения пациентов.

ОБОСНОВАНИЕ. Детальное изучение индивидуальной анатомии позвоночника играет ключевую роль в предоперационном планировании. Для выполнения данной задачи в мировой практике отмечается рост интереса к использованию индивидуальных 3D-моделей позвоночника. Несмотря на положительные отзывы об использовании индивидуальных биомоделей позвоночника, открытым остается вопрос научного обоснования преимущества методики. В связи с этим, считаем целесообразным проведение исследования на распространенных типовых патологических процессах, таких, как дегенеративные поражения позвоночника.

ЦЕЛЬ – оценка эффективности применения индивидуальной 3D-модели позвоночника при выполнении операции трансфораминального спондилодеза в поясничном отделе в зависимости от индивидуального опыта хирурга.

МЕТОДЫ. В исследовании проводилась оценка эффективности использования 3D-моделей позвоночника при выполнении типовой декомпрессивно-стабилизирующей операции по методике TLIF в пояснично-крестцовом отделе более опытным хирургом (более 150 аналогичных операций) и хирургом с единичными случаями выполнения аналогичных самостоятельных операций. Результаты оценивались на основании критериев безопасность имплантации по методикам Кaneyama и Abul-Kasim, частоты повторных операций, количества выполненных в ходе операции рентгеновских снимков, времени операции и ее отдельных этапов. Полученные данные сравнивались между группами и между хирургами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение индивидуальных 3D-моделей позвоночника при операциях трансфораминального спондилодеза в поясничном отделе позвоночника повышало безопасность имплантации для обоих хирургов, но значимость различий была больше для хирурга с малым опытом. Использование индивидуальной 3D-модели сокращало время операции и снижало риски повторных операций, ассоциированных с мальпозициями винтов. В большей степени эта тенденция прослеживалась для начинающих хирургов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование индивидуальных 3D-моделей позвоночника при типовых декомпрессивностабилизирующих операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника является полезным инструментом периоперационного планирования, повышающим безопасность имплантации, снижающим время отдельных этапов операции и лучевую нагрузку.

Синоназальный полипоз – безболезненное полиповидное разрастание слизистой носа и околоносовых пазух. По данным разных источников, распространенность полипов в той или иной степени составляет от 1 до 5 % в популяции, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в России, полипозный риносинусит выявлен у 1–1,3 % обследованных, таким образом в нашей стране от этого заболевания может страдать свыше 1,8 млн человек.

Заболевание чаще развивается у взрослых и детей старше 15 лет, в процентном отношении чаще у мужчин. Достигая больших размеров при неконтролируемом течении, назальные полипы могут сдавливать, разрушать и деформировать ближайшие костные структуры, повышая риски образования инфекционных процессов в близлежащих органах, вызывая гнойные осложнения (гнойные менингоэнцефалиты, менингиты, абсцессы мозга). Несмотря на то, что на современном этапе развития медицинской помощи диагностика и контроль течения назального полипоза не представляет сложности, не всегда удается достичь удовлетворительных клинических результатов лечения. Причинами этого могут быть как низкий комплаенс пациентов, так и особенности течения синоназального полипоза, например, быстрый и агрессивный рост полипов. Учитывая актуальность проблемы, эпидемиологию и возможные затруднения при лечении назальных полипов, приводим описание клинического случая пациента среднего возраста с синоназальным полипозом в составе аспириновой триады.

Одной из наиболее острых медико-социальных проблем современного общества более года является новая коронавирусная инфекция – COronaVIrus Disease 2019 (COVID‑19).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Представить обзор литературы и первый опыт вакцинации для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID‑19) вакциной «Спутник V» на основе анализа клинического наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Работа является частью инициативного проекта «COVID‑19 и эпилепсия». Проводится набор в наблюдательное исследование пациентов, страдающих эпилепсией, в группу привитых вакцинами для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID‑19) для исследования переносимости вакцинации и эффективности по влиянию на динамику эпилепсии. В данном исследовании проведен поиск литературы в базах Скопус, РИНЦ, по ключевым словам, «эпилепсия. COVUD‑19, вакцинация». Описан клинический случай переносимости вакцинации у пациентки с предполагаемым риском осложненного течения на фоне коморбидной патологии при фармакорезистентной эпилепсии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В обзор включено 13 публикаций, описывающих первый опыт вакцинации пациентов с эпилепсией. Две публикации представляют клинические случаи ухудшения течения эпилепсии после вакцинации: дебют приступов и эпилептический статус. В большинстве публикаций негативного влияния иммунизации на течение эпилепсии не отмечено. В представленном нами клиническом случае вакцинации «Спутник V» пациентки с фокальной фармакорезистентной эпилепсией, с ремиссией приступов 3 г. после хирургического лечения эпилепсии и коморбидной патологией не отмечалось побочных явлений и сохранена ремиссия приступов.

ВЫВОДЫ. Исследования вопросов вакцинации при эпилепсии характеризуются актуальностью, интернациональностью и широтой исследования проблемы. Результаты проведенного исследования показывали хорошую переносимость вакцины «Спутник-V» и сохранение ремиссии приступов у пациентки старшего возраста с эпилепсией с коморбидной патологией, после нейрохирургического лечения эпилепсии. Полученные результаты помогут практическим врачам определиться с тактикой ведения пациентов с эпилепсией.

Необходимо продолжение исследований.

Поясничная микродискэктомия – одна из самых распространенных операций на позвоночнике во всем мире. Проблема рецидивов болевых и неврологических синдромов после таких операций остается актуальной. Рецидивы болевых синдромов могут быть обусловлены возникновением повторной грыжи оперированного диска.

ЦЕЛЬ: Определить факторы риска развития рецидива грыжи диска в поясничном отделе после выполнения микродискэктомии.

МЕТОДЫ: Для достижения поставленной цели проведен обзор литературы с использованием баз данных PubMed и MEDLINE. В качестве запрашиваемого материала были – «рецидивирующая грыжа поясничного диска» и «факторы риска». Полученные результаты: Существуют доказательства (промежуточного уровня от II до IV), детализирующие периоперационные факторы риска рецидива грыжи поясничного диска. Были выделены факторы риска (такие как тип грыжи, вид оперативного вмешательства, курение, образ жизни пациента, его физическая активность в послеоперационном периоде, возраст, пол, наличие ожирения, сахарного диабета, биомеханические факторы, изменения типа Modic), которые могут быть причиной возникновения рецидива грыжи диска в поясничном отделе.

ВЫВОДЫ: Множественные факторы риска, включающие тип грыжи, вид оперативного вмешательства, курение, образ жизни пациента, его физическая активность в послеоперационном периоде, возраст, пол, наличие ожирения, сахарного диабета, биомеханические факторы позвоночника, изменения типа Modic могут способствовать рецидиву грыжи диска. Уровень доказательности ни одного из исследованных факторов риска рецидива грыжи диска после микродискэктомии не достигает I класса. Необходимы дополнительные исследования, которые смогут позволить получить окончательный ответ о влиянии различных факторов на рецидивирование грыжи диска.

В связи со стремительным развитием новых диагностических и лечебных технологий местно-распространенных (МР) форм злокачественных новообрахований головы и шеи (ЗНОГШ) III–IV стадий всё ещё одной из актульной и нерешенной проблемой клинической окологии. В статье приведен обзор доступной литературы в библиографических базах данных, который свидетельствует о сохроняющейся тенденции роста заболеваемости злокачественными оухолями головы и шеии. Как оказалось, сведений посвященных изучению роли химиоэболизации злокачественных опухолей головы и шеи в настоящее время немного. Но практически все эти авторы считают, что суперселективная эндовазальная химиоэмболизация опухоли у пациентов с ЗНОГШ может привести к существенному улучшению их качества лечения и жизни. Дополнительное изучение проблемы проведено по спискам литературы найденных статей.

Хирургическое лечение широко используется в качестве эффективного метода лечения пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. В многочисленных исследованиях сообщается об отсутствии приступов у 53– 84 % пациентов после переднемедиальной резекции височной доли. Риск серьезных хирургических осложнений с годами снизился и опустился ниже 1 % после резекции височной доли. Некоторые недавние серии исследований ставят под сомнение классическое представление о том, МР-негативная эпилепсия ассоциируется с неблагоприятным исходом хирургического лечения, что важно, учитывая большую долю пациентов с МР-негативной эпилепсией, которые рассматриваются для хирургического лечения. В обзоре рассмотрены результаты хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии, выявлены предикторы благоприятного и неблагоприятного исхода хирургического лечения, неврологические и когнитивные последствия, а также показатель качества жизни.