В статье рассматриваются этико-правовые основы работы с персональными данными применительно к медицинской сфере. На основе анализа правовых и этических норм оказания медицинской помощи в Республике Беларусь констатируется, что проблемы в части работы с персональными данными пациентов, обеспечения технической защиты и цифровой гигиены на законодательном, морально-этическом и технологическом уровнях не решены. Делается вывод о необходимости разработки специального регламента работы с персональными данными в медицине.

Краниосиностоз — заболевание, заключающееся в преждевременном сращение черепных швов, что ведет к развитию специфической деформации черепа. Данная деформация сопряжена как с локальной компрессией различных участков головного мозга, так и с формированием синдрома внутричерепной гипертензии. Оба данных феномена являются проявлением краниоцеребральной диспропорции, прогрессирование которой может приводить к краниостенозу.

ЦЕЛЬ: анализ данных длительного мониторинга внутричерепного давления у пациентов с краниосиностозами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: мониторинг внутричерепного давления проводился 9 пациентам с различными несиндромальными формами краниосиностозов. Проводился анализ средних значений внутричерепного давления, кривых изменения внутричерепного давления и параметров пульсовых колебаний.

РЕЗУЛЬТАТЫ: по данным мониторинга отмечалось наличие декомпенсированной формы внутричерепной гипертензии у 7 из 9 пациентов. Отмечались характерные изменения кривых внутричерепного давления, указывающие на декомпенсированный характер внутричерепной гипертензии. У 2 пациентов с выраженной деформацией черепа не было выявлено признаков внутричерепной гипертензии.

ВЫВОДЫ: прогрессирование краниоцеребральной диспропорции при краниосиностозе может приводить к снижению интракраниального комплаенса и развитию синдрома внутричерепной гипертензии. Золотым стандартом в оценке внутричерепного давления и состояния интракраниального комплаенса является длительный инвазивный мониторинг внутричерепного давления.

В данном исследовании демонстрируется влияние варианта анестезиологического пособия на качество периоперационного периода и сроков активизации пациентов после выполнения ортопедических операций на дистальном сегменте нижних конечностей. В исследовании приняли участие 60 пациентов, которые были разделены на 3 группы в зависимости от вида проводимой анестезии. Пациентам первой группы проводилась общая анестезия на ИВЛ. Пациентам второй группы проводилась спинальная анестезия с внутривенной седацией. Пациентам третьей группы проводилась комбинированная анестезия на основе сочетания блокады периферических нервов и седации ингаляционным анестетиком на ИВЛ. Результаты продемонстрировали, что комбинированная анестезия на основе блокады нервов и седации ингаляционным анестетиком: достоверно снижает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, снижает риск развития синдрома послеоперационной тошноты и рвоты, способствует более ранней вертикализации пациентов.

Хирургическое лечение разорвавшихся милиарных аневризм (МА) остается существенной проблемой сосудистой нейрохирургии ввиду высокой категории сложности, рисков развития осложнений и летальности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка ближайших и отдаленных результатов лечения, клинической эффективности и безопасности эндоваскулярного лечения разорвавшихся МА проксимальной локализации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: выполнен ретроспективный анализ лечения 639 пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (САК) вследствие разрыва ЦА проксимальной локализации, которые были разделены на две группы. В первую группу включены 44 пациента с диаметром аневризм менее 3 мм, во вторую — 595 человек с размерами аневризм от 3 до 15 мм, которым выполнен комплекс клинико-лабораторных и инструментальных обследований согласно действующим клиническим рекомендациям. У всех пациентов в качестве методики хирургического лечения выбрана эндоваскулярная окклюзия отделяемыми микроспиралями. Оценка результатов лечения проводилась на момент выписки из стационара и через 12 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ: у пациентов, включенных в исследование, преобладали средняя и тяжелая степени тяжести. Статистический анализ не установил значимых различий между тяжестью состояния при поступлении и исходами лечения пациентов с аневризматическим САК с учетом размеров церебральных аневризм как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Анализ выживаемости также не определил статистически значимых различий в зависимости от размеров ЦА.

ВЫВОДЫ: эндоваскулярная окклюзия МА является эффективным и безопасным методом хирургического лечения, а проблема разорвавшихся МА остается актуальным и неоднозначным вопросом сосудистой нейрохирургии. Частота встречаемости разрыва МА, вероятно, несколько недооценена, а ряд технических сложностей при хирургическом лечении в очередной раз доказывает необходимость углубленных исследований по данному вопросу.

Современный уровень развития нейроонкологии, а также достижения в области анестезиологии позволили значительно улучшить результаты операций при гиперваскулярных объемных образований головного мозга, однако хирургическое лечение внутричерепных менингиом и по сей день остается одним из наиболее актуальных вопросов нейрохирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить влияние предоперационной эмболизации (ПЭ) сосудистой сети опухоли на результаты хирургического лечения внутричерепных менингиом (ВЧМ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное наблюдение за 54 пациентами с гиперваскулярными ВЧМ, которые проходили стационарное лечение в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СК СККБ с 2019 по 2021 г. Первая группа (исследования) включала 30 пациентов, которым была выполнена ПЭ сосудистой сети опухоли. Вторую группу (контроля) составили 24 больных, которым проводили микрохирургическое удаление без дооперационной деваскуляризации. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу и исходной тяжести сосотояния.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ: проведенный анализ результатов лечения пациентов с и без применения предоперационной эмболизации опухолевой сети выявил следующие ключевые закономерности: в группе больных с ПЭ средний объем кровопотери составил 322,41 ± 122,90 мл, в отличие от второй группы, где данный показатель достиг 545,83 ± 147,38 мл (t–критерий Стьюдента, p < 0,001). При оценке результатов лечения пациентов по Ш кале исходов Глазго (GOS) установлены статистически значимые различия: у пациентов, которым выполнялась предоперационная эмболизация, медиана оценки по GOS была выше, чем у пациентов второй группы (медиана в первой группе равнялась 5 баллов, а во второй — 4 балла, соответственно (U–критерий Манна–Уитни, p < 0,001)).

ВЫВОДЫ: ПЭ сосудистой сети является эффективным дополнением к классической микрохирургической резекции, которая достоверно улучшает результаты лечения за счет значительного снижения интраоперационной кровопотери, уменьшения частоты гемотрансфузий и, тем самым, улучшает исходы лечения у пациентов с гиперваскулярными менингиомами.

Важным фактором в эпилептогенезе, который не регулируется непосредственно нейронами, является глия. Глиальная реакция в эпилептогенном очаге изучена широко. В настоящем исследовании выполнена оценка глиальной пролиферации в обоих полушариях головного мозга подопытных животных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить характер глиальной реакции в коре правого и левого полушария головного мозга крыс на электрическую стимуляцию эпилептических приступов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: экспериментальное исследование проведено на 82 крысах линии Wistar. Первая группа (n=10) — интактный контроль; вторая группа (n=20) — животные с внутримозговой имплантацией электрода, без стимуляции эпилептических приступов; третья группа (n=20) — животные с электрической стимуляции парциальных эпилептических приступов; четвёртая группа (n=20) — животные с электрической стимуляции генерализованных эпилептических приступов. Во всех группах проведено иммуногистохимическое исследование с маркерами глиальных и микроглиальных клеток.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Электрическая стимуляция парциальных и генерализованных приступов сопровождается реактивной пролиферацией астроцитов и клеток микроглии в коре правого и левого полушарии головного мозга экспериментальных животных и олигодендроцитов в области коры правого полушария головного мозга грызунов при электрической стимуляции генерализованных приступов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Электрическая стимуляция парциальных и генерализованных эпилептических приступов сопровождается нарастанием пролиферативной активности астроцитов и клеток микроглии в коре правого и левого полушарии головного мозга экспериментальных животных и олигодендроцитов в области коры только правого полушария головного мозга грызунов при электрической стимуляции генерализованных приступов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности и безопасности метода “skip corpectomy” при хирургическом лечении цервикальной спондилогенной миелопатии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 7 пациентов с цервикальной миелопатией вследствие протяженного стеноза шейного отдела позвоночника, оперированных с использованием метода “skip corpectomy”. Клиническое обследование включало оценку степени неврологических расстройств по модифицированной шкале Японской ортопедической ассоциации (JOA) с последующим расчетом степени восстановления (recovery rate) и Nurick, болевого синдрома — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Верификация диагноза базировалась на данных спондилографии, магниторезонансной и компьютерной томографии. Показанием к проведению оперативного лечения было наличие проводниковых расстройств, спондилогенный генез которых был подтвержден методами нейровизуализации.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В отдаленном послеоперационном периоде достигнуто снижение интенсивности боли по ВАШ на 2–4 балла (в среднем — 3,1). При оценке степени миелопатии в послеоперационном периоде по шкале JOA, Nurick и расчете индекса восстановления (среднее значение recovery rate — 42,5 %) у всех пациентов отмечены существенные изменения неврологического статуса в лучшую сторону. Во всех случаях контрольное обследование подтвердило полноценность декомпрессии и состоявшийся спондилодез.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод “skip corpectomy” позволяет произвести полноценную декомпрессию спинного мозга при протяженном стенозе шейного отдела позвоночника и минимизировать риск осложнений, характерных для многоуровневой корпорэктомии. Индекс восстановления (recovery rate) свидетельствует об эффективности метода при хирургическом лечении цервикальной миелопатии, обусловленной многоуровневым стенозом. Однако для достоверной оценки метода необходимы дальнейшие исследования на достаточном клиническом материале.

Проведен анализ результатов имплантации шунтирующей системы между боковым желудочком и поперечным синусом с гидроцефалией у детей, при лечении которых использование других ликворошунтирующих операций оказалось неэффективным или нецелесообразным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. 54 больным, в возрасте от 4 месяцев до 17 лет, с декомпенсированной гидроцефалией была выполнена вентрикулосинустрансверзостомия, посредством имплантации клапанной системы низкого давления или программируемой системой с низкими значениями параметров клапана. Результат операции определен путем оценки динамики количественных клинико-интраскопических проявлений гидроцефалии и гипертензионного синдрома.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех случаях речь шла о выраженной вентрикуломегалии и гипертензионном синдроме. Во всех случаях применение вентрикулоатриостомии и вентрикулоперитонеостомии оказалось неэффективным или нецелесообразным. В результате лечения стабилизация состояния больных и регресс проявлений декомпенсированной гидроцефалии достигнут у 90,7 % детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вентрикулосинустрансверзостомия является методом выбора для лечения декомпенсированной гидроцефалии в тех случаях, когда применение классических операций нецелесообразно. Считаем целесообразным интраоперационное проведение оценки венозного давления в синусе, а также корреляция с внутрижелудочковым давлением для достижения контроля над гидроцефалией.

Ввиду высокой значимости оценки структуры метилирования генома для достоверного определения классов опухолей ЦНС, анализ ДНК с использованием специальных микрочипов постепенно входит в рутинную практику патоморфологической диагностики. Согласно новой версии классификации опухолей ЦНС ВОЗ (5-е издание), в морфологический диагноз рекомендовано включать результаты молекулярно-генетических исследований и учитывать современные представления о профилях метилирования ДНК, характерных для различных классов опухолей.

Для интерпретации данных метилирования ДНК, извлекаемых из биопсийного материала, созданы автоматизированные платформы-классификаторы опухолей на основе алгоритмов машинного обучения. Будучи полезными во многих случаях, эти классификаторы также имеют ограничения и не всегда выдают заключение о метиляционном классе опухоли из-за гетерогенности образца или отсутствия похожих образцов в контрольной группе. Преодолеть эти ограничения можно, внедряя дополнительные графические методы анализа биологических данных, позволяющие отслеживать сходство между метиляционными профилями опухолей и свидетельствовать в пользу определённого диагноза.

В данной работе мы демонстрируем разработанный нами интерактивный инструмент для визуализации данных метилирования ДНК, дающий возможность отобразить степень сходства и распределение по группам для всех образцов опухолей ЦНС, имеющихся в нашей базе данных (n=470), а также сопоставлять гистологические заключения с молекулярными классами. Описанный подход может послужить дополнительным источником информации в работе врача-морфолога и призван повысить качество диагностики в тех случаях, когда иные методы дают неполную или противоречивую картину.

Показатели коксо-вертебрального комплекса являются определяющими ориентацию таза в сагиттальной плоскости, и правильное их соотношение является тем фактором, который отображает пространственное положение таза и позвоночного столба при вертикализации тела. Нами проведена оценка изменений данных параметров позвоночно-тазового баланса у пациентов со спондилолистезами разных степеней смещения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ клинико-рентгенологических результатов хирургического лечения пациентов со спондилолизным спондилолистезом L5 позвонка и позвоночно-тазовым дисбалансом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ходе исследования проанализированы результаты хирургического лечения 320 пациентов (146 мужчин со средним возрастом 52.4 года, 174 женщин со средним возрастом 55.8 лет) со спондилолизным спондилолистезом L5 позвонка, прооперированных в период с 2016–2020 гг. методом репозиционно-стабилизирующего спондилосинтеза с имплантацией транспедикулярных винтов и формированием межтелового спондилодеза путем имплантации кейджа, заполненным аутокостью. Сложности при полной редукции L5 позвонка решались путем угловой остеотомии S 1 позвонка. Пациенты были распределены по группам в зависимости от классификации J.M. Mac-Thiong, H. Labelle и Meyerding H.W. Проводилась оценка болевого синдрома по ВАШ, степени нарушения жизнедеятельности по опроснику Освестри в дооперационный и послеоперационный периоды, удовлетворенности результатами хирургического лечения по субъективной шкале MacNab в послеоперационный период. Измерение параметров позвоночно-тазового баланса выполнялось с использованием стандартного инструментария в просмоторщиках RadiAnt DICOM Viewer и WEASIS.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При редукции L5 позвонка после хирургического лечения прослеживается изменение наклона крестца (SS), коррекция глобального поясничного лордоза (GLL) и изменение показателей отклонения таза от вертикали (PT). Изменение наклона таза (PI) после устранения спондилолистеза путем редукции L5 позвонка, связано с остеотомией крестца и изменением наклона верхней замыкательной пластины. Стремление к полной редукции смещенного позвонка и приведение коксо-вертебральных показателей к норме, позволило добиться значимого уменьшения болевого синдрома в пояснице и нижних конечностях по ВАШ и улучшения качества жизнедетельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Хирургическое лечения пациентов со спондилолизным спондилолистезом L5 позвонка приводит к приближению коксо-вертебральных параметров к норме, тем самым, позволяя выполнить коррекцию сагиттального баланса и уменьшить «механический конфликт» между позвоночником и тазом, что позволяет добиться улучшения клинических исходов.

Одной из самых значимых проблем в медицинской реабилитологии является терапия посттравматических заболеваний опорно-двигательного аппарата и профилактика рецидивов травм. Повторяющиеся повреждения опорно-двигательного аппарата могут быть обусловлены исходной несостоятельностью соединительной ткани, которая существенно отягощает течение болевого синдрома в посттравматическом периоде и требует особого лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить возрастные маркёры отягощённого течения болевого синдрома у лиц с посттравматическими заболеваниями ОДА, возникшими на фоне рецидивирующих травм.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: На базе Сеченовского университета и Медицинской академии остеопатического образования было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 117 лиц в возрасте от 22 до 47 лет с посттравматическими заболеваниями ОДА, возникшими на фоне рецидивирующих травм, ведущим клиническим проявлением которых был скелетно-мышечный болевой синдром. Для скрининга состояния соединительной ткани использовался специально разработанный опросник, включающий 66 характерных морфометрических признака дисморфогенеза соединительной ткани.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Показано, что в возрасте 22–35 лет особого подхода к лечению болевого синдрома в посттравматическом периоде требуют лица астенического телосложения, имеющие избыточную подвижность суставов, тонкую кожу, мягкие ушные раковины и келоидные рубцы. С возрастом большее диагностическое значение приобретают такие признаки, как кифоз позвоночника, вальгусная деформация стоп, гиперпигментация кожи над позвоночником, атрофические стрии, варикозное расширение вен, диастаз мышц живота и рецидивирующие грыжи. К универсальным индикаторам, имеющим значение в любом возрасте, относятся миопия средней и высокой степени, сколиоз позвоночника, Х- и О-образные ноги, готическое нёбо и хруст в височно-нижнечелюстных суставах при движениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявление установленных возрастных и универсальных индикаторов соединительнотканной несостоятельности диктует необходимость своевременной коррекции восстановительного лечения и включения мероприятий, направленных на укрепление соединительной ткани, что будет способствовать профилактике рецидивам травм и хронизации болевого синдрома.

Новые препараты для лечения эпилепсии появляются достаточно редко, одной из причин является отсутствие воспроизводимых экспериментальных моделей различных типов приступов при эпилепсии. Актуальной задачей является разработка экспериментальных моделей конкретных эпилептических приступов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: адаптировать экспериментальную модель электрической стимуляции парциальных и генерализованных эпилептических приступов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: экспериментальное исследование проведено на крысах линии Wistar (n=40). Первая группа (n=20) — животные, после имплантации внутримозгового электрода и электрической стимуляции парциальных эпилептических приступов; вторая группа (n=20) — животные с последующей стимуляцией генерализованных эпилептических приступов. Оценка развивающихся эпилептических приступов проводилась по пятибальной шкале Расина.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведена модификация и адаптация импульс-зависимой экспериментальной модели электрической стимуляции парциальных и генерализованных приступов: контролируя диапазон амплитуды импульса подаваемого тока (напряжение тока) в эксперименте, можно вызывать различные по характеру эпилептические приступы у подопытных животных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Модифицирована и отработана недорогая современная, хорошо воспроизводимая, импульс-зависимая модель формирования простых парциальных моторных приступов и генерализованных эпилептических приступов у крыс.

В настоящее время нет единого представления относительно тактики ведения пациентов с множественными злокачественными церебральными глиомами. Несмотря на то, что данная патология составляет от 2 % до 5 % от всех первичных глиальных опухолей, в отечественной литературе не представлено клинических рекомендаций касательно комплексного лечения данной группы пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для исследования отобраны клинические случаи у 70 пациентов с множественными церебральными злокачественными глиомами на базе РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. Проводилась оценка радикальности хирургического лечения, эффективности адъювантной терапии, а также качества жизни после завершения комплексного лечения по шкале Бартела. Гистологическое исследование проводилось во всех случаях для каждого опухолевого узла в отдельности. Окончательный морфологический диагноз ставился после иммуно-гистохимического исследования (ИГХ) с использованием антител: IDH1(R 132H) (H09, Dianova)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Было выявлено, что наиболее радикальное и быстрое удаление опухолевых очагов, учитывая общемозговую симптоматику как ведущую в тяжести состояния пациентов, способствует наиболее благоприятному исходу.

ВВЕДЕНИЕ. По данным СКТ обследования грудного и поясничного отделов позвоночника проведена морфометрия и математические расчеты сегмента позвоночника из трех смежных позвонков и межпозвонковых дисков у 25 пациентов разного пола и возраста для моделирования восстановления поврежденного тела позвонка и смежных дисков. Измерения производились с помощью компьютерного програмного обеспечения в просмотрщике RadiАnt по срединному сагиттальному срезу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Для исследования взяты результаты спиральной компьютерной томографии (СКТ) 25 пациентов (12 женщин и 13 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет), находящихся на лечении в нейрохирургическом отделении.

РЕЗУЛЬТАТЫ: По результатам статистической обработки с 95 % доверительным интервалом получена следующая погрешность в расчетах: при моделировании передних и задних размеров поврежденного тела позвонка — 0,7±0,2 мм; передних и задних размеров поврежденного диска — 0,8±0,2 мм и 0,65±0,2 мм соответственно; передних и задних размеров тела позвонка и верхнего диска — 1,1±0,4 мм и 1,2±0,5 мм; передних и задних размеров тела позвонка со смежными дисками — 1,4±0,4 мм и 1,3±0,5мм. При моделировании угла α: с нарушением передних и задних размеров тела позвонка и верхнего диска погрешность в расчетах — 2,7±0,8 градуса; с нарушением передних и задних размеров тела позвонка и смежных дисков — 2,5±0,6 градуса.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ: Полученные расчеты могут быть использованы при планировании оперативного вмешательства по восстановлению поврежденного позвоночно-двигательного сегмента на грудном и поясничном отделах и моделированию к исходному не поврежденному состоянию.

В представленной работе описан опыт лечения пациента с гипертрофическим базальным пахименингитом, распространенным на структуры орбиты, в сочетании с синдромом Толоса-Ханта. Приведен анализ тактики хирургического лечения при данном заболевании в мировой литературе. Гипертрофический базальный пахименингит — хроническое воспалительное заболевание, вызывающее диффузный фиброз и увеличение твердой мозговой оболочки. В крайне редких случаях по клинической картине данное заболевание может сочетаться с синдромом Толоса-Ханта за счет сдавления структур, проходящих через верхнюю глазничную щель, что затрудняет постановку основного диагноза. Пациенту было выполнено хирургическое вмешательство с декомпрессией мягкотканных структур орбиты, зрительного нерва и взятием биопсии для определения гистологической структуры образования, в послеоперационном периоде отмечен регресс неврологического дефицита. Сочетание синдрома Толоса-Ханта и гипертрофического базального пахименингита встречается очень редко, увеличение количества описанных случаев позволит создать алгоритмы диагностики и лечения данного заболевания.

При хирургическом лечении объемных образований ствола головного мозга и четвертого желудочка применение интраоперационного мониторинга является обязательным условием проведения таких операций. Кортикобульбарные моторные вызванные потенциалы позволяют в реальном времени оценивать функциональное состояние каудальной группы черепных нервов. В данной работе обсуждаются возможности применения данного метода в нейрохирургии и приведено описания клинического наблюдения с применением во время операции метода кортикобульбарных моторных вызванных потенциалов.

Проведен анализ литературных данных о факторах прогноза течения и эффективности лечения наиболее распространенных злокачественных опухолей головного мозга у детей — медуллобластом, глиом высокой степени злокачественности, эпендимом.

Отмечено, что полученные в последние годы новые данные о молекулярном патогенезе основных групп злокачественных опухолей головного мозга послужили основой для разработки систем стратификации рисков, поиска факторов прогноза и совершенствования методов лечения церебральных опухолей у детей. Представлены примеры шкал, позволяющих выявить кандидатов на хирургическое вмешательство у пациентов с рецидивами церебральных опухолей с оценкой дальнейшего прогноза и возможностью разработки персонифицированной тактики послеоперационного лечения.

Указано, что интеграция клинических и биологических данных для обеспечения дифференцированного подхода к лечению детских церебральных опухолей, адаптированного к уровням риска, потенциально может изменить интенсивность традиционной терапии и сделать возможным внедрение в клиническую практику новых методов лечения этих опухолей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: представить анализ литературных данных о факторах прогноза течения и эффективности лечения наиболее распространенных злокачественных опухолей головного мозга у детей — медуллобластом, глиом высокой степени злокачественности, эпендимом.

С целью получения полной и актуальной информации были выполнены поисковые запросы в различных соответствующих базах данных: MEDLINE, Cochrane Controlled Trials Register, International Pharmaceutical Abstracts, Pub Med Central, Киберленинка.

В статье приводятся современные данные о роли нейротрансмиттерных систем в регуляции цикла «сон-бодрствование». Рассмотрены базовые принципы функционирования систем пробуждения, NREM- и REM-сна, дана характеристика ведущим медиаторам сна и бодрствования (мелатонин, орексины, ГАМК, глутамат, норадреналин, гистамин, дофамин, серотонин, ацетилхолин). Учитывая высокую актуальность профилактики осложнений инсульта и доказанную связь острого нарушения мозгового кровообращения с расстройствами спектра гиперсомноленции, приведены результаты анализа современных исследований по проблеме биомаркеров гиперсомноленции. Роль некоторых медиаторов, участвующих в регуляции процессов сна и бодрствования, остается не до конца изученной, что позволяет рассматривать их в качестве потенциальных биомаркеров гиперсомноленции. Возможными претендентами являются орексин-А, глутамат и ГАМК, также ацетилхолин. В данной статье приведен обзор имеющейся на данном этапе литературы о лабораторных маркерах гиперсомноленции и возможностях их оценки у пациентов с острым ишемическим инсультом.