РЕЗЮМЕ. Гидроцефалия — одно из самых распространенных заболеваний нервной системы у детей. Ежегодно растет количество ликворошунтирующих операций (ЛШО), вместе с этим увеличивается и число дисфункций шунтирующих систем.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить факторы риска развития дисфункций шунтирующих систем у детей на материале нейрохирургического отделения Детской республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан (ДРКБ МЗ РТ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 668 пациентов с гидроцефалией, которым имплантированы вентрикулоперитонеальны Давыдов е шунты (ВПШ) в Республике Татарстан с 1995 по 2016 годы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при увеличении возраста и массы тела на момент оперативного вмешательства риск дисфункции снижался. Медианы выживаемости у детей с поствоспалительной гидроцефалией значимо ниже чем у пациентов с гидроцефалией другой этиологии. При окклюзионной форме гидроцефалии медиана выживаемости в 2 раза меньше, чем при сообщающейся.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Значимыми предикторами дисфункции ВПШ были этиология и форма гидроцефалии, возраст и вес пациента на момент имплантации, а также место первичной имплантации вентрикулярного катетера.

РЕЗЮМЕ. Глиобластома является наиболее злокачественной первичной опухолью головного мозга, «золотым стандартом» лечения которой считается комбинированная терапия, включающая хирургическое удаление опухоли с последующей химио-лучевой терапией. Однако до сих пор медиана выживаемости пациентов с этим диагнозом составляет около 14 месяцев. Совершенствование лучевой терапии привело к возможности проведения её интраоперационно, что является практичным и действенным методом, направленным на освобождение от оставшихся опухолевых клеток, уменьшение распространения глиомы и на заполнение терапевтического промежутка между операцией и химио- и лучевой терапией.

ЦЕЛЬ. Установление безопасности проведения интраоперационного облучения пациентов установкой INTRABEAM дозой до 40 Гр на аппликаторе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 15 пациентов, средний возраст которых составил 51 год, соотношение мужчин и женщин было 4:6, средний индекс Карновского до операции 97. Далее проводилось интраоперационное облучение установкой INTRABEAM (Carl ZEISS) дозой 40 Гр с последующей оценкой индекса Карновского, ранних послеоперационных и отсроченных возможных осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех больных, оперированных с использованием интраоперационного облучения и проведенной в дальнейшем адъювантной радиохимиотерапией переносимость метода оказалась хорошей, особенностей заживления раны или выявленных осложнений не было, не отмечено случаев раневой ликвореи, воспаления ран.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интраоперационное облучение установкой INTRABEAM, проводимое после хирургического удаления опухоли, можно рекомендовать как безопасный метод лечения злокачественных глиом в дополнение к существующей комбинированной терапии.

РЕЗЮМЕ. Целью исследования была оценка эффективности декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у больных с метастатической эпидуральной компрессией спинного мозга в раннем послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 70 пациентов с метастатическими опухолями позвонков, из числа оперированных в период с 01.01.2014 по 31.08.2021 гг. Больным выполнено хирургическое лечение в объеме декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено наличие достоверной положительной динамики функционального состояния в группе больных при отсутствии статистически значимой динамики неврологического статуса в течение 30 дней после хирургической декомпрессии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства в лечении метастатической опухолевой компрессии невральных структур в раннем послеоперационном периоде показывают эффективность в отношении восстановления функционального статуса пациентов, но позволяют получить регресс неврологических расстройств лишь у статистически незначимого числа больных.

РЕЗЮМЕ. Повышение эффективности диагностики и лечения фармакорезистентной эпилепсии является актуальной проблемой современной неврологии и нейрохирургии. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность Дибуфелона при фармакорезистентной эпилепсии, в дозе 800 мг в сутки (анализ данных клинического исследованияи клинических случаев).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в анализ включены данные 9 пациентов. Из них 4 — принимали участие в клиническом исследовании по Протоколу № : DBF‑01/10: «Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, в параллельных группах, плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности, безопасности и переносимости препарата Дибуфелон® в качестве вспомогательной терапии у пациентов с парциальными эпилептическими приступами». Данное исследование проводилось в РНХИ им. А.Л. Поленова в 2012–2014 гг. Кроме того, учтены данные 5 пациентов, принимавших Дибуфелон уже после официальной регистрации препарата и выхода его на фармацевтический рынок.

РЕЗУЛЬТАТЫ. 4 пациентов являлись участниками клинического исследования III фазы по Протоколу № : DBF‑01/10 (Дибуфелон). Ещё у 5 пациентов опыт применения Дибуфелона оценивался в рамках рутинной практики, уже после регистрации препарата. Все пациенты регулярно принимали исследуемый препарат в назначенной дозировке. Изменений в базовой терапии эпилепсии не было. Все пациенты, принимавшие Дибуфелон, отмечали его хорошую переносимость, нежелательных явлений не было. В динамике отмечено уменьшение частоты приступов, увеличение длительности ремиссии (отсутствие эпилептических приступов) и улучшение когнитивных функций. У всех пациентов, принимавших Дибуфелон, на ЭЭГ в динамике отмечена тенденция к положительным перестройкам биоэлектрической активности. Один из пациентов отметил улучшение половой функции, что может свидетельствовать об улучшении качества жизни у пациентов с эпилепсией на фоне приёма Дибуфелона.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Опыт применения Дибуфелона в исследовательском центре показал его эффективность и благоприятный профиль переносимости в дополнительной терапии фокальных эпилептических приступов у пациентов с различными формами структурной эпилепсии.

РЕЗЮМЕ. Цель работы — сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала (СЗК) методом открытой декомпрессии и декомпрессии с эндоскопической ассистенцией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты хирургического лечения пациентов, оперированных по поводу СЗК с 2011 по 2021 г. Все пациенты были разделены на две группы. Первой группе пациентов (31 женщина и 3 мужчины; средний возраст — 57,12±2,86 года) в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России производилась декомпрессия срединного нерва с эндоскопической ассистенцией. Второй группе (5 мужчин и 35 женщин; средний возраст — 59,88±2,99 года) в Клиническом центре Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнялась открытая декомпрессия. Результаты лечения оценивались по визуально-аналоговой шкале (ВАШ; 0–10 баллов), шкалам тяжести симптомов (SSS) и функциональных нарушений (FSS) Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома до операции, на момент выписки и через 1 год после лечения. Для обработки статистических данных использовались Microsoft Excel 2013 (Microsoft Corp., США) и Statistica 10 (StatSoft Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уменьшение выраженности болевого синдрома на момент выписки отмечалось как в 1-й (р<0,001), так и во 2-й группе (р<0,05); более выраженным оно было в группе с эндоскопической ассистенцией (р<0,05). Статистически значимого гендерного различия не наблюдалось. Также положительная динамика отмечена по шкалам SSS и FSS и была наиболее выраженной в 1-й группе.

ВЫВОДЫ. Хирургическое лечение СЗК (открытая декомпрессия, однопортальная декомпрессия с эндоскопической ассистенцией) показало свою эффективность и позволило в короткий срок вернуть пациентов к привычной повседневной и трудовой деятельности. Результаты исследования показали несколько большую эффективность эндоскопической методики в раннем послеоперационном периоде в виде более существенного снижения болевого синдрома и сокращения послеоперационной реабилитации.

РЕЗЮМЕ. Повреждения головного мозга представляет собой значимую медико-социальную проблему. При этом основную долю в ее общей структуре занимает так называемая «нетяжелая» черепно-мозговая травма — сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени тяжести.

ЦЕЛЬ: исследование особенностей нейропсихологического статуса и состояния Т-клеточного иммунитета в остром периоде сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 55 пациентов с легкой черепно-мозговой травмой в возрасте от 18 до 55 лет. Проводилось нейропсихологическое обследование. В венозной крови определяли содержание субпопуляций Т-лимфоцитов, в цереброспинальной жидкости — уровень цитокинов и хемокинов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: установлено, что основу когнитивных нарушений составляют нейродинамические и регуляторные расстройства. Наиболее значимыми показателями нарушения иммунного статуса является изменение содержания абсолютных значений «наивных» Th, Th CM, Th EM-клеток, абсолютного и относительного содержания TEMRA в сыворотке крови, а также провоспалительных цитокинов IL‑6, IL‑15, IL‑1 RA, G-CSF, sCD40L, и CCL2/ MCP‑1, CXCL9/MIG, CXCL10/IP‑10 хемокинов в ликворе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В остром периоде легкой черепно-мозговой травмы доминирует развитие когнитивных расстройств, связанных с поражением первого и третьего функциональных блоков. В периферической крови превалирует «провоспалительный» профиль цитокинов и хемокинов, что указывает на существенную роль иммунного воспаления в патогенезе травмы.

РЕЗЮМЕ. Многофакторный анализ информации о 457 больных шейным остеохондрозом дал возможность сформировать базу данных различных диагностических факторов для выявления показаний к хирургическому лечению и выразить их в цифровом количественном выражении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты комплексного лечения неврологических осложнений шейного остеохондроза путем изучения вопросов клинических проявлений болезни на различных этапах лечения и своевременного выявления показаний к проведению хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Работа основана на анализе результатов комплексного клинического обследования, лечения и динамического наблюдения 457 пациентов, которым было предпринято хирургическое лечение по поводу шейного остеохондроза. Возраст больных от 22 до 64 лет. Мужчин было 186 (40,7 %), женщин — 271 (59,3 %). Длительность анамнеза до хирургического лечения составила от 2 до 11 лет, но в преобладающем большинстве (296 наблюдений 64,8 %) сроки заболевания были от 3 до 5 лет. Всем 457 больным были выполнены высокотехнологические оперативные вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На основе выявленных диагностических факторов разработан способ «Клинико-цифрового определения показаний к хирургическому лечению шейного остеохондроза» в зависимости от выраженности данных факторов. Способ проводится индивидуально путем выявления положительной, нулевой или отрицательной значимости цифрового суммарного количественного значения выражения клинического проявления шейного остеохондроза, включающего оценку клинико — нейровизуализационных проявлений болезни (МРТ — картина выраженности максимальной величины протрузии межпозвонкового диска или остеофита в очаге остеохондроза, интенсивность болевого синдрома, нарушения двигательных функций, длительность течения последнего обострения), функционально значимых нарушений жизнедеятельности (способность больного к самообслуживанию) и нарушения физиологических состояний больного (нарушения сна, отдыха).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Критерий положительного суммарного количественного цифрового значения всех диагностических факторов является показанием к хирургическому лечению шейного остеохондроза, критерий нулевого суммарного количественного цифрового значения всех диагностических факторов является относительным показанием к хирургическому лечению и требует динамического наблюдения, критерий отрицательного суммарного цифрового значения всех диагностических факторов является показанием к консервативному лечению.

РЕЗЮМЕ. Использование сегментированных электродов в системах глубинной стимуляции мозга (DBS) в стереотаксисе доказало свою эффективность для борьбы с нежелательными побочными эффектами путем изменения вектора стимуляции. Появление современных алгоритмов расчёта объема активированной ткани (VTA) вокруг активного контакта электрода позволило лучше понять, как стимуляция влияет на активность целевых структур мозга. Мы оценили результаты моделирования VTA при использовании сегментированных электродов для глубинной стимуляции, имплантированных в бледный шар и субталамическое ядро. Активация системы DBS в режиме направленной стимуляции при одинаковых значениях амплитуды позволила задействовать большее количество структур в направлении стимуляции, чем при ненаправленном режиме, при этом снизив вовлечение структур вокруг неактивных контактов. При субоптимальной позиции электрода добиться вовлечения требуемой стереотаксической мишени объемом активации можно только при значительном увеличении амплитуды; работа в режиме направленной стимуляции может улучшить результаты, однако точность имплантации электродов все равно играет ключевую роль в эффективности операции.

РЕЗЮМЕ. В статье представлены результаты диагностики и хирургического лечения пациентов с нетравматическими внутричерепными гематомами с использованием современных технологий. Основными причинами возникновения внутричерепных гематом являются: гипертоническая болезнь (55,2 %), аневризма церебральных сосудов (15,7 %), артериовенозная сосудистая мольфармации (21,5 %) и другие причины (ангиопатия, васкулопатия, амилоидоз — 7,8 %).

РЕЗЮМЕ: МРТ гипофиза с контрастным усилением является стандартным методом нейровизуализации, но, к сожалению, она может быть неинформативна в 30–50 % случаев при уточнении не только наличия, но и локализации кортикотропиномы. Катетеризация нижних каменистых синусов является методом выбора в дифференциальной диагностике болезни Иценко–Кушинга, а кроме того, может применяться с целью латерализации аденомы гипофиза. Однако чувствительность латерализации по последним данным колеблется от 54 % до 100 %, и эти данные вполне могут послужить отправной точкой в выборе нейрохирургом стороны интервенции, особенно в тех случаях, когда кортикотропинома не визуализируется по результатам МРТ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка диагностической точности градиентов латерализации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: когортное одноцентровое ретро-проспективное исследование 53 пациентов с АКТГ продуцирующей аденомой гипофиза. С целью оценки локализации кортикотропиномы выполнялся расчет ряда показателей (градиент латерализации и пролактин-скорректированный межсинусный градиент АКТГ). Оценка результатов катетеризации проводилась в сравнении с данными МРТ гипофиза с контрастным усилением и интраоперационными данными.

РЕЗУЛЬТАТЫ: исследование градиента латерализации и пролактин-скорректированного межсинусного градиента АКТГ показало их низкую диагностическую точность. Правильная латерализация кортикотропиномы в нашем исследовании при оценке градиентов не превышала 56,9 %, что по своей сути не отличается от случайного угадывания. В тоже время МРТ гипофиза с контрастным усилением позволила корректно установить локализацию в 77,4 % случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: градиенты латерализации кортикотропиномы не могут применяться в качестве самостоятельных предикторов локализации опухолевого узла и выбора стороны интервенции.

РЕЗЮМЕ. Одной из главных целей различных хирургических операций является сохранение нервов, поскольку непреднамеренное повреждение может привести к появлению неврологического дефицита у пациента, включая онемение, боль, локальный паралич и другие. Идентификация нерва во время операции зависит от множества параметров, включая анатомию, текстуру, цвет и взаимосвязь с окружающими структурами с использованием освещения белым светом. Использование флуоресцентной маркировки нервов может усилить контраст между нервами и прилегающими тканями во время операции, что может привести к улучшению результатов.

ЦЕЛЬ. Анализ результатов пилотных исследований в области флуоресцентной биовизуализации нервов применительно к нейрохирургической практике.

МАТЕРИАЛЫ. В анализ включены публикации сообщающие о результатах применения методик флуоресцентной биовизуализации нервов с разными индукторами флуоресценции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На данный момент перспективными фотосенсибилизаторами, обладающими большинством желаемых характеристик для флуоресцентной хирургии нервов под визуальным контролем in vivo являются флуоресценты GE3126, оксазин 4, Cy5-NP41.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В идеальных условиях флуоресцентная визуализация нервных волокон in vivo превосходит другие методы из-за возможности получения сигнала в реальном времени, высокого пространственного разрешения, высокой чувствительности, простоты в эксплуатации и низкой стоимости. Хотя методы флуоресцентной визуализации не используются широко в клинической идентификации нервов, они демонстрируют исключительные перспективы, позволяющие существенно снизить риск неврологического дефицита.

РЕЗЮМЕ. Синдромальные краниосиностозы (СКС) — это группа черепно-лицевых пороков развития, которая включает синдромы Крузона, Аперта, Пфайффера и др., которые сопровождаются преждевременным сращением черепных швов или другими черепно-лицевыми аномалиями, включающими гипоплазию верхней челюсти, расщелины губы или неба, стеноз или атрезию хоан, мальформацию Киари‑1, гидроцефалию, трахеобронхиальные дисплазии.

ЦЕЛЬЮ данной работы являлось проведение сравнительного анализа результатов полисомнографического исследования и морфометрических данных пациентов с СКС для определения возможных морфологических предикторов выраженности дыхательных нарушений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное исследование 43 пациентов (24 девочки (56 %) и 19 мальчиков (44 %) в возрасте 40,55±32,55 (3,6–135,9) мес. с различными формами СКС, которым проводилась инструментальная оценка дыхательной функции в период с 2013 по 2021 год. Все пациенты проходили обследования и лечение в условиях ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко». Синдромальные заболевания были представлены следующими формами: 16 набл. — синдром Крузона (23,2 %), синдром Апера — 11 (25,6 %), синдром Пфайффера — 10 (23,3 %), и неуточненные синдромы — 6 (13,9 %). Полисомнография (ПСГ) проведена 32 пациентам (74,4 %), в 18 набл. (41,7 %) — компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия (КМП), среди них в 7 набл. (16,3 %) проводились и ПСГ и КМП.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена умеренная достоверная положительная корреляция (r=0,4 p<0,01) между значениями минимальной сатурации и шириной хоан, т. е. чем больше ширина хоан, тем выше уровень минимальной сатурации. Кроме того, наблюдалась отрицательная корреляция между степенью синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и высотой хоан (r=0,4 p<0,01). Выявлена отрицательная корреляция между минимальной сатурацией и степенью дистопии миндаликов мозжечка (r=0,6), между степенью дистопии миндали мозжечка и степенью СОАС (r=0,6). Для пациентов с СОАС средней и тяжелой степени тяжести характерна КТ картина «прерывания» воздушного столба на уровне хоан, выявляемого при 3D КТ реконструкции верхний дыхательных путей в 73 % набл, против 16 % набл. (p<0,05) у пациентов с СОАС легкой степени.

ВЫВОДЫ: 1. Для пациентов с синдромальными формами краниосиностозов характерны дыхательные нарушения, среди которых превалирует синдром обструктивного апноэ сна. 2. Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия в течение ночного сна может служить методом скрининга дыхательных нарушений у пациентов с синдромальными краниосиностозами. При выявлении признаков дыхательных нарушений пациентам необходимо проведение полисомнографического исследования, которое позволяет оценить выраженность нарушений и также уточнить их характер. 3. Несмотря на очевидную взаимосвязь морфологических аномалий, выявляемых у пациентов с синдромальными краниосиностозами и нарушениями дыхания, выявлена лишь корреляция между уровнем минимальной сатурации и шириной хоан. Расстройства дыхания определяются суммацией многих факторов морфологических аномалий, выявляемых у данной группы детей. Для полноценной клинической оценки пациента необходимо помимо современной визуализационной диагностики проведение современного функционального обследования.

РЕЗЮМЕ. Тригоноцефалия (ТЦ) является частой формой краниосиностозов (10 %). Хирургическое лечение пациентов с ТЦ традиционно проводится в объеме двусторонней фронто-орбитальной реконструкции. Эндоскопическая сутурэктомия (ЭСЭ) при ТЦ стала эффективной, безопасной альтернативой открытым реконструктивным операциям. Выбор между традиционной реконструктивной хирургией или эндоскопическим вмешательством должен проводиться с полным раскрытием особенностей вариантов лечения, поэтому требуется дополнительное изучение преимуществ и недостатков ЭСЭ.

ЦЕЛЬ данного ретроспективного исследования — проанализировать результаты с использованием ЭСЭ в сочетании с терапией краниальными ортезами (ТКО).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов лечения 22 пациентов с ТЦ (13 (59 %) мальчиков и 9 (41 %) девочек), выполненного в возрасте 3,09±0,81 мес. Изучена клиническая картина до и после лечения, цефалометрическое исследование для оценки морфологического результата, а также оценка эстетического результата с помощью визуальных аналоговых шкал (ВАШ) и опросников родителей пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: гемотрансфузия проведена в 7 (31,8 %) набл. Продолжительность операции составила 35,91±8,82 мин. Объем кровопотери — 40±32,66 мл. Длительность ТКО составила 8,43±3,74 мес. Повторные оперативные вмешательства были выполнены в 3-х набл. Выявлено достоверное увеличение фронтального угла. Соотношение интерфронтального и интерпариетальных диаметров было меньше нормальных значений, как до, так и после лечения. Анализ деформации по данным ВАШ и 10-ти бальной шкале выявил достоверные отличия формы головы пациентов до и после лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоскопическая сутурэктомия при ТЦ, выполненная в оптимальные сроки, в адекватном объеме и сопровождаемая оптимальной ТКО, позволяет достичь в большинстве наблюдений хороших и удовлетворительных функциональных и эстетических результатов. Морфологические результаты лечения достоверно отличаются от дооперационных, но также отличаются от параметров здоровых детей. Результаты лечения является отсроченными и могут быть достигнуты при правильном соблюдении протокола лечения родителями пациента и лечащими врачами. Значимыми преимуществами метода являются отсутствие протяженного послеоперационного рубца, относительное легкое течение послеоперационного периода, относительная низкая вероятность кровопотери и необходимой гемотрансфузии, возможность сокращения периода стационарного лечения пациента, низкая частота нежелательных последствий и осложнений.

РЕЗЮМЕ. Несмотря на большое количество исследований в области сагиттального баланса, в литературных источниках нам не удалось найти данных о сравнении применения различных методик предоперационного планирования коррекции поясничного лордоза у пациентов с дегенеративными стенозами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить показатели качества жизни и эффективность методов расчёта коррекции поясничного лордоза у пациентов с дегенеративными стенозами при декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на нижнепоясничном отделе позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проанализированы результаты клинического обследования, хирургического лечения и послеоперационного периода 60 пациентов в возрасте от 22 до 72 лет (33 женщины и 27 мужчин) с одно или многоуровневым стенозом поясничного отдела на уровнях от L3 до S1 позвонка С и D степени по классификации Schizaz. Пациентам выполнены вмешательства по технологии TLIF с коррекцией сегментарного лордоза на уровне поражения. Все пациенты разделены на две группы по 30 человек в зависимости от метода расчёта коррекции поясничного лордоза: у первой группы расчёт основан на сагиттальной рентгенография поясничного отдела позвоночника и таза с захватом головок бедренных костей в положении стоя с использованием формулы идеального лордоза LL=0.54×PI+27.6. У второй группы расчёт основан на полноростовых сагиттальных рентгенограммах с использованием индекса FBI. Всем пациентам до и после операции проводилась оценка уровня болевого синдрома по ВАШ и качества жизни по шкалам ODI и RDQ. Срок послеоперационного катамнеза 12 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Не было выявлено достоверных статистических различий (при p>0,05) между группами исследования по возрасту, полу, уровням поражения и их количеству, а также по уровню болевого синдрома и качеству жизнедеятельности по шкалам ODI и RDQ как до, так и после оперативного лечения в срок от 6 до 12 месяцев. Результаты изменения поясничного лордоза и других позвоночно-тазовых параметров, параметров глобального баланса свидетельствуют о статистически значимых изменениях поясничного лордоза в обоих группах исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ. При короткосегментных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на уровне от L3 до S1 метод расчёта коррекции поясничного лордоза достоверно не влияет на клинический исход в срок от 6 до 12 месяцев после оперативного лечения.

РЕЗЮМЕ. У 31–48 % больных, получивших лечение по поводу метастазов в головной мозг при раке молочной железы, развивается рецидив церебрального метастатического поражения. Целенаправленное изучение рецидивного метастатического интракраниального поражения при раке молочной железы, направленное на адаптацию подтипспецифического и морфоспецифического как локального, так и системного лечения в настоящее время наиболее релевантно и имеет несомненный практический интерес.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — определение характера рецидивирования церебральных метастазов в зависимости от метода локального воздействия первой линии, биологического подтипа опухоли и морфологических свойств церебрального метастатического процесса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучены результаты обследования и лечений 162 больных с метастазами рака молочной железы в головной мозг. Рецидивы церебральных метастазов диагностированы у 50 (30,8 %) женщин в возрасте от 28 до 80 лет. В качестве лечения первой линии выполнена хирургическая резекция опухоли 18 (36 %) пациентам, радиохирургическое лечение — 23 (46 %) и лучевая терапия на весь объем головного мозга 9 (18 %) больным. Пациенты стратифицированы по биологическому подтипу первичной опухоли. Все больные обследованы по стандартному протоколу, включающему клинические, лабораторные методы исследования и нейровизуализацию.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Рецидивы церебральных метастазов диагностированы у 50 (30,8 %) женщин. Средний возраст составил 52,9±12,3 года. HR+ биологический подтип РМЖ верифицирован в 16 % (N=8), HR+/HER2+ в 36 % (N=18), HER2+ и HR-/HER2- в 24 % (N=12) каждый. В 92 % случаев выявлены метахронные метастазы в головной мозг в среднем на сроке 60,9 месяцев от верификации первичной опухоли. Зависимость между биологическим подтипом опухоли и характером первичного метастатического поражения головного мозга не была статистически значимой (р=0,106). При анализе влияния способов первичного локального контроля на вариант рецидивирования церебрального поражения, не было выявлено какой-либо статистически значимой взаимосвязи (р=0,638). Однако в результате сравнительного анализа между исследуемыми группами были получены достоверные различия по характеру церебральной прогрессии. Локальный вариант рецидивирования достоверно чаще (p=0,001) встречается в группе HR+ опухолей, дистантное рецидивирование — в группе HR-/HER2- (p=0,003). Первый безрецидивный период среди всех пациентов составил 7,74±8,04 месяца. Влияния биологических особенностей первичной опухоли на длительность безрецидивного периода выявлено не было (p=0,09). Медиана общей выживаемости у всего числа исследуемых составила 28,5 (Q1 13,25; Q240,75) месяцев. В результате сравнительного анализа между группами были получены достоверные различия по общей выживаемости. Последняя была достоверно больше в группе HER2+ (p=0,004).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изучение рецидивного метастатического интракраниального поражения при раке молочной железы, направленное на адаптацию подтипспецифического и морфоспецифического как локального, так и системного лечения является наиболее релевантным и демонстрирует несомненную практическую эффективность.

РЕЗЮМЕ. Микрохирургическое лечение пациентов с дистальными аневризмами (ДА) является актуальной проблемой современной сосудистой нейрохирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить госпитальные и отдаленные результаты лечения пациентов с ДА.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно выполнен анализ данных 40 пациентов с ДА. В контрольную группу включены 40 пациентов с типичной локализацией аневризм. В обеих группах выполнен стандартный комплекс клинических и инструментальных исследований согласно действующим клиническим рекомендациям. Всем пациентам выполнено микрохирургическое клипирование аневризм. В отдаленном периоде оценена повседневная активность, зависимость от посторонней помощи, степень инвалидности, когнитивные нарушения, уровень тревоги и депрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее часто 52 % (21) ДА локализовались в бассейне средней мозговой артерии. У пациентов в основной группе преобладала средняя степень тяжести при госпитализации, значительно реже развивался выраженный и критический ангиоспазм, но чаще формировались внутримозговые гематомы. Достоверных различий в степени инвалидности, уровне самообслуживания, а также выраженности когнитивных и психических нарушений в отдаленном периоде у пациентов из основной и контрольной групп не выявлено.

ВЫВОДЫ. Микрохирургическое лечение пациентов с ДА является эффективной и относительно безопасной методикой, ассоциированной с благоприятными отдаленными исходами лечения.

РЕЗЮМЕ: Диффузная лептоменингеальная глионейрональная опухоль является редким заболеванием центральной нервной системы, впервые классифицированным в 2016 году. В связи с недостаточным количеством исследований, существуют различные взгляды на клинические, патологические и рентгенологические характеристики данного заболевания. В статье представлен клинический случай с агрессивным клиническим течением. По ключевым словам, проведён поиск публикаций в базах данных e-Library, PubMed, GoogleScholar, Scopus, CrossRef, ResearchGate. Найденные публикации проанализированы на предмет сведений о лечении, возрасте, локализации опухоли, результатов иммуногистохимического и молекулярногенетического исследования, периода наблюдения.

В данном примере гистологическая картина и иммунофенотип опухоли не отличались от ранее описанных в литературе.

Учитывая, что эта опухоль является преимущественно агрессивно-текущей, быстрая и точная диагностика имеет решающее значение для своевременного начала лечения.

РЕЗЮМЕ.

Ганглиозидозы — гетерогенная группа генетически детерминированных заболеваний обмена веществ в результате врожденной недостаточности фермента бета-галактозидазы, что приводит к накоплению в клетках и тканях GM1-ганглиозида и его метаболитов. Чем меньше активность фермента, тем более тяжелое течение и дебют GM1-ганглиозидоза (GM1-ГЗ). В зависимости от возраста начала, выделяют три клинические формы заболевания. Наиболее часто встречается GM1-ГЗ 1 типа — заболевание манифестирует в первые 6 месяцев жизни, имеет прогредиентное течение и неблагоприятный прогноз. Основные клинические проявления заболевания — лицевые и скелетные аномалии, диффузная мышечная гипотония, гепатоспленомегалия, вишнево-красное пятно макулы (симптом «вишневой косточки» на глазном дне), выраженная задержка психомоторного развития. В статье приводится описание пациента с тяжелым течением GM1-ГЗ 1 типа, с типичными клиническими проявлениями, включающие краниосиностоз и гидроцефалию.

РЕЗЮМЕ. Статья знакомит с инструментальной базой высокотехнологичной нейрохирургии Республики Татарстан и кадровым составом нейрохирургической службы.

В ней содержится информация о количественных и качественных параметрах хирургической помощи взрослому населению Республики с заболеваниями и травматическими поражениями головного и спинного мозга. Спектр заболеваний центральной нервной системы и хирургические вмешательства — открытые микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и стереотаксические позволяют сделать вывод о Казани как одном из центров современной нейрохирургии.

В статье сформулированы задачи по дальнейшему совершенствованию нейрохирургической помощи взрослым жителям Республики.

РЕЗЮМЕ. Условием максимальной продолжительности жизни и ее высокого качества у пациентов с опухолями нервной системы является соблюдение клинических рекомендаций, по проведению комплексной терапии при злокачественных новообразованиях. Учитывая, что компоненты лечения — хирургическое удаление опухоли и последующая лучевая и химиотерапия — проводятся, как правило, в различных лечебных учреждениях, важное значение для конечного результата лечения имеет его организация.

ЦЕЛЬ настоящей работы — представить организацию медицинской помощи взрослым больным с нейрохирургической патологией онкологического генеза в Республике Татарстан, которая показала свою высокую эффективность.

МЕТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в работе обобщен опыт организации диагностики, хирургического лечения, лучевой и химиотерапии, реабилитации больных с первичными и метастатическими опухолями головного и спинного мозга на основе результатов изучения их клинической эпидемиологии в крупном регионе Российской Федерации. \

Результаты: Излагаются основные положения Порядка оказания помощи нейроонкологическим больным, оформленные Приказом МЗ Республики Татарстан. Сообщается о положительном опыте работы Координационного Совета по комплексному лечению опухолей ЦНС.