Алексей Гаврилович Молотков (1874–1950) российский и советский учёный, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, организатор и первый директор Ленинградского научно-исследовательского института хирургической невропатологии (1926–1929), участник (врач) I-й мировой (1914–1918) и Великой Отечественной войн (1941–1945), заслуженный деятель науки РСФСР (1947). Является автором 57 научных работ, в том числе 3-х монографий, посвященных изучению роли нервной системы трофических расстройств, а также клинику и оперативное лечение повреждений нервов, изучал патогенез и результаты лечения самопроизвольной гангрены. Он автор и разработчик двух моментной операции при абсцессе мозга. Предложил оригинальную методику пересечения кожных нервов для лечения разнообразных нейродистрофических расстройств. Занимался изучением роли кожных нервов в генезе каузалгии, фантомных и рубцовых болей. Научные труды А.Г. Молоткова стали основой для дальнейшего изучения повреждений и заболеваний периферической нервной системы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Представить автобиографические данные А.Г. Молоткова по сведениям архивных и опубликованных источников.

Цель исследования: представить ближайшие результаты замещения дефектов костей черепа с использованием аддитивных технологий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с дефектами костей черепа, проходивших лечение в клинике нейрохирургии ВМедА с апреля 2022 по сентябрь 2023 гг., которым выполнялась краниопластика с использованием 3D моделирования и печати. Краниопластика осуществлялась имплантатами из полиметилметакрилата, изготовленными с использованием индивидуальных пресс-форм, распечатанных на 3D принтере.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение аддитивных технологий в изготовление индивидуального имплантата позволило добиться оптимального косметического результата во всех наблюдениях. Частота ближайших послеоперационных осложнений оставила 16 % (n=8), но только одно из них (4 %) косвенно связано с применением данной технологии и обусловлено индивидуальной реакцией пациента на полиметилметакрилат.

ВЫВОДЫ: Изготовление индивидуальных имплантатов с помощью пресс-форм позволяет эффективно и безопасно реконструировать дефект свода черепа с достижением оптимальных косметических результатов.

Шейная миелопатия представляет собой достаточно серьезную проблему современного мира и требует пристального внимания. Клинические проявления шейной миелопатии весьма разнообразны: от легких неврологических расстройств до тетраплегии. Это приводит к снижению точности и своевременности диагностики, следовательно, к плохим результатам лечения. На сегодняшний день магнитно-резонансная томография является основным методом диагностики шейной миелопатии. Наибольший интерес вызывает диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография с трактографией по причине более детального исследования структуры спинного мозга. Нами в НУЗ НКЦ ОАО «РЖД» совместно с Диагностическим центром МРТ в Тушино проведены исследования у пациентов с шейной миелопатией. Впервые оценены такие параметры, как фракционная анизотропия и коэффициент диффузии, выполнена оценка проводящих путей и их трехмерная реконструкция. В результате проведенного исследования выявлено, что эти данные коррелируют с тяжестью клинических проявлений миелопатии. Это дает возможность развития ранней и точной топической диагностики миелопатического процесса, дифференциальной диагностики с демиелинизирующими заболеваниям спинного мозга и может быть использовано для улучшения качества и результатов лечения больных.

В статье приводятся теоретические положения об использовании спектроскопии импеданса в медицине. Рассмотрены электромагнитные процессы, происходящие в биологических тканях на клеточном уровне.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: представить теоретические основы использования спектроскопии импеданса в медицине.

Неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания позвоночника (НИВЗП) являются достаточно редко встречающейся патологией, которая, несмотря на достигнутые за последние годы успехи в лечении, все еще остается сложной проблемой для неврологов и нейрохирургов. На исход заболевания кроме особенностей возбудителя и клинико-морфологической формы заболевания оказывают влияние ранние сроки диагностики и выбор тактики хирургического лечения. В статье представлен анализ 265 пациентов, проходивших лечение в нейрохирургическом отделении по поводу неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний позвоночника. На основании субъективных (с помощью стандартизированных шкал) и объективных данных проводилась оценка отдаленных исходов лечения после декомпрессивно-санирующих и декомпрессивно-санирующих-стабилизирующих операций. После проведенного хирургического лечения наиболее важными критериями удовлетворенности лечением для пациента являются купирование вертеброгенного болевого синдрома и неврологического дефицита, восстановление работоспособности в максимально ранние сроки. Выполнение декомпрессивно-санирующих-стабилизирующих операций по сравнению с декомпрессивно-санирующими сопровождается достоверно более низким остаточным болевым синдромом и лучшим регрессом неврологического дефицита в раннем и отдаленном периодах хирургического лечения, что способствует улучшению качества жизни и удовлетворенности больных после перенесенного оперативного вмешательства.

Научное исследование начинается со сбора информации по предмету, ее систематизации, помогающей прийти к выводам по изучаемому вопросу. Все, полученные при этом данные, обычно распределены в удобном для детального их изучения формате, который представлен базой данных (БД). При создании общих баз данных для проведения медицинских исследований в сфере неврологии и нейрохирургии с учетом особенностей сохранения личной информации должны быть учтены юридические аспекты обоих сторон-участников международных проектов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение отдельных проблем формирования базы данных для проведения медицинских исследований в сфере неврологии и нейрохирургии с учетом особенностей сохранения личной информации, а также поиски подхода к объединению общих прикладных понятий для проведения совместных научных исследований в России и Республике Беларусь.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: материалом для исследования послужило изучение проблем, оказывающих влияние на формирование понятия базы данных с целью проведения медицинских исследований в сфере неврологии и нейрохирургии с учетом особенностей сохранения личных данных пациентов. методологической основой исследования являются общенаучный метод, метод формальной логики и системного анализа, синтез, индукция, метод описания и сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при изучении различных баз данных, был систематизирован ряд признаков, которые позволили выделить ряд общих аспектов. Одним из таких системообразующих аспектов является характер хранимой информации. Другим аспектом является способ хранения информации БД, который может оказать решающее влияние на возможные варианты сохранения личных данных пациентов, участвующих в научных медицинских проектах. Распределенная БД функционирует в локальной и глобальной сети. В этих случаях фрагменты БД могут храниться на разных компьютерах или серверах, что может вступать в противоречие с Федеральным законом «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» (от 27.07.2006 N 149-ФЗ в последней редакции), а также с абз. 5 ст. 4 Закона об информации, информатизации и защите информации Республики Беларусь, что должно быть строго соблюдено при планировании и создании международных проектов.

В неврологической и нейрохирургической практике в настоящее время метод морфологического исследования получил достаточно широкое применение. С этим методом связан ряд ограничений при создании базы данных, так как он имеет свои особенности, непосредственно связанные с соблюдением Федерального закона «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» (от 27.07.2006 N 149-ФЗ в последней редакции), а также с абз. 5 ст. 4 Закона об информации, информатизации и защите информации Республики Беларусь при планировании совместных проектов. Достаточно серьезной помощью в исполнении вышеуказанных законов является доверительное согласие, которое должно быть заполнено пациентами, принимающими участие в планируемых проектах. Оно должно быть разработано для обеих сторон Союзного Государства, объединяя наши возможности и соблюдая все условия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При изучении отдельных проблем формирования базы данных для проведения медицинских исследований в сфере неврологии и нейрохирургии с учетом особенностей сохранения личной информации для проведения совместных научных исследований в России и Республике Беларусь были определены основные направления работы для создания комфортных условий при работе над совместными проектами. Важным направлением работы является создание равных условий при создании информационных ресурсов медицинского учреждения, что включает работу автоматизированной корпоративной БД, включающей сведения из медицинских карт пациентов, данные об объемах и характере оказанной им медицинской помощи. Из-за постоянного увеличения обрабатываемой информации в настоящий момент базы данных, широко используемые в неврологии и нейрохирургии, должны создаваться с учетом правового регулирования информационных отношений, что станет отправной точкой для создания научного потенциала объединённых межгосударственных проектов, являющихся новой реальностью нашего времени.

В структуре травматических повреждений наиболее высокий риск летальности и инвалидизации связан с черепно-мозговой травмой. Несмотря на то, что черепно-мозговая травма остается предметом изучения со времен Гиппократа, ее актуальность не утратила своей значимости. С этих позиций вопросы первичной профилактики травматизма, своевременной диагностики и оценки тяжести повреждения, выбора эффективного метода лечения представляются чрезвычайно важными. Со стремительным развитием научно-технического прогресса, изменениями социальных и экономических условий жизни изменился и характер травматизма. Это относится как ко взрослой популяции пострадавших, так и к детскому населению. По данным литературы основными причинами тяжелой ЧМТ остаются ДТП, падения, удары по голове и криминал. В меньшей степени изучены вопросы легкой и средне-тяжелой ЧМТ. С другой стороны, изучение механизмов первичной травмы может стать важным инструментом в диагностике внутричерепных повреждений, сопровождающихся стертыми клиническими проявлениями и представляющими серьезную угрозу для жизни пострадавшего.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить тяжесть внутричерепных повреждений по данным компьютерной томографии у пострадавших с черепно-мозговой травмой (дети и взрослые), поступивших с высоким уровнем бодрствования (13–15 баллов по ШКГ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в основу исследования положен ретроспективный анализ данных 2228 пациентов, госпитализированных в Республиканскую клиническую больницу г. Нальчика с 2011 года по июнь 2018 года с диагнозом легкая и средне-тяжелая ЧМТ. У всех больных ШКГ при поступлении соответствовала 13–15 баллам. Тяжесть и структура повреждения во всех случаях верифицирована КТ головного мозга.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее распространенным механизмом ЧМТ как среди детей, так и среди взрослых явилось падение (преимущественно) с высоты своего роста или ниже 1 м. У детей также зарегистрированы удары головой или по голове (в том числе падение тяжелого предмета на голову), связанные с активным поведением ребенка. Среди взрослых — ДТП и избиение. Повреждения мягких тканей головы и переломы черепа встречаются почти в два раза чаще при падении и ударе тяжелым предметом, чем при ДТП и избиении. Для механизма травмы прямим воздействием предметом характерны вдавленные переломы черепа, которые встречаются в 3 раза чаще (13 %), чем при таких механизмах травмы как падения (4 %), избиения (6 %) и ДТП (4 %). Субдуральные гематомы чаще всего встречались при механизме травмы падении (13 %). Эпидуральные гематомы реже обнаруживались при обычном падении пострадавшего со своего роста, и чаше всего встречались при падении с движущихся предметов. Для механизма травмы — падение со ступенек — субдуральные гематомы, внутримозговые гематомы и САК были характерными и чаще встречались чем при остальных видах падения. При падении телевизора либо другого тяжелого предмета на ребенка характерны сочетанные повреждения, которые включали в себя переломы свода и основания черепа в 81 %. Все виды повреждений вследствие ЧМТ полученной при ДТП как наезд или падение из транспортного средство обнаруживались почти в два раза чаще чем при ДТП, когда пассажир находился в автомобиле, кроме вдавленных переломов черепа, которые при нахождении пострадавшего в автомобиле встречались в 3 раза чаще чем при других видах ДТП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ данных показал, что характер повреждения у пострадавших с ЧМТ с высоким уровнем бодрствования (13–15 баллов по ШКГ) в значительной степени зависит от механизма травмы. Тщательно собранный анамнез с учетом обстоятельств получения травмы, и указанием на конкретный механизм травмы может стать дополнительным инструментом в своевременной диагностике внутричерепных повреждений у пострадавших с уровнем сознания 13–15 баллов по ШКГ, когда клинические проявления еще носят латентный характер. Указание на механизм травмы с высокой повреждающей энергией может быть основанием для направления на компьютерную томографию головного мозга по экстренным показаниям, даже при отсутствии явных клинических проявлений внутричерепных повреждений, требующих хирургического лечения.

Развитие исследований по нарушениям ликвородинамики позволили первоначально позволили разделить гидроцефалию на «сообщающуюся» и «несообщающуюся», а в последующем выделить понятия «интравентрикулярной» и «экстравентрикулярной» обструкции. Совершенствование методов рентгенологической визуализации сделали возможным точное определение уровня обструкции ликворных путей. В некоторых ситуациях нарушения ликвородинамики сочетают в себе признаки различных других форм этих нарушений. Корректное их классифицирование позволяет адекватно выбирать способ хирургического лечения, что сокращает количество осложнений и зависимость пациента от врача.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить рентгенологическую семиотику гидроцефалии при идиопатической обструкции на уровне цистерн основания задней черепной ямки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В данное исследование были включены взрослые пациенты (18 лет и старше), у которых заболевание носило идиопатический характер. В Центре нейрохирургии с 2007 по 2020 гг. проходили лечение 289 пациентов с диагнозом идиопатической гидроцефалии, у 65 из них (18,7 %) зафиксированы клинические и рентгенологические признаки экстравентрикулярной обструкции. Соотношение мужчин и женщин составило 25 и 40 (38,5 % и 61,5 %) соответственно. Проводилась оценка множества рентгенологических признаков и определялась их принадлежность и встречаемость при различных формах идиопатической гидроцефалии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. FOHR был наивысшим (в сравнении с другими формами идиопатической гидроцефалии (в среднем 0,52)). Остальные желудочковые индексы также были высокими. Ни один из них не коррелировал с тяжестью состояния пациентов. Вентральная дислокация премамиллярной мембраны у 89,2 %. Турецкое седло имело нормальные размеры у 51 (78,4 %) пациента, а в 13 (20 %) отмечалось его расширение. Изменение сигнала вокруг желудочков отмечено 18,4 %. Водопровод мозга и выход из IV желудочка были проходимы во всех случаях, о чем свидетельствовали артефакты от пульсации ликвора в T2 3D CUBE. Водопровод мозга был расширен у 63 (96,9 %) пациентов. Увеличение размеров большой затылочной цистерны на фоне гипотрофии каудальных отделов мозжечка отмечено у 90,7 % и этот признак был достоверным для экстравентрикулярной обструкции (p < 0,001). Помимо режима Т2, обязательным условием было наличие сагиттальных срезов в режимах цистернографии (FIESTA или CISS). По данным режимам более четко визуализировалась вентральная дислокация ПММ, исключалось наличие препятствий току ликвора в водопроводе мозга, и, что самое важное, было возможным определить наличие дополнительных мембран в субарахноидальных пространствах между вентральной поверхностью ствола мозга и скатом. Дополнительные мембраны между скатом и стволом мозга на уровне моста были обнаружены у 100 % пациентов что также явилось патогномоничным достоверным признаком (p < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Рентгенологическая картина гидроцефалии при обструкции на уровне цистерн основания задней черепной ямки имеет специфические признаки. Она сочетает в себе признаки различных других форм гидроцефалии, хронического течения заболевания в сочетании с симптомами обструкции ликворных путей. Она может быть классифицирована в отдельную форму и к лечению могут быть применимы как эндоскопическая, так и ликворошунтирующая операции.

Данная работа посвящена изучению ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с аневризмами верхней трети основной артерии с использованием внутрисосудистых методов лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистого лечения пациентов с аневризмами верхней трети основной артерии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты эндоваскулярного лечения 91 пациента с 95 аневризмами верхней трети основной артерии, оперированных в нейрохирургическом отделении № 3 Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова с 1 января 2017 г. по 31 марта 2023 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Использовались следующие эндоваскулярные методы: 1) окклюзия мешка аневризмы только отделяемыми спиралями (n=39); 2) окклюзия спиралями со стент-ассистенцией (n=35); 3) имплантация поток-отклоняющего стента (n=21). Радикальность выключения аневризмы из кровотока для аневризм, окклюзированных спиралями с и без стент-ассистенции использовалась классификация Raymond-Roy, а также по классификации Cekirge-Saatci для аневризм, пролеченных при помощи потокперенаправляющих стентов.

В группе после окклюзии спиралями радикально выключены из кровотока (класс А) — 23 (60,5 %), субтотально (Класс В) — 8 (21,1 %) и частично (Класс С) — 7 (18,4 %).

В группе после окклюзия спиралями со стент-ассистенцией радикально выключены из кровотока (класс А) –22 (61,1 %), субтотально (Класс В) — 8 (22,2 %) и частично (Класс С) — 6 (16,6 %), без статистически значимых различий в группе плетеных стентов и стентов изготовленных по технологии лазерной резки (p = 0,571).

В группе после имплантации поток-отклоняющего стента первичная реконструкция (класс 4А) была достигнута в 15 (71,4 %) случаев.

Контрольная церебральная ангиография в срок не ранее 6 месяцев была выполнена у 72,5 % (n=69) пациентов. В отдаленном периоде после окклюзии аневризм отделяемыми спиралями, контрольная ангиография была выполнена в 73,7 % (28/38) наблюдений, радикально выключены из кровотока (класс А) — 16 (57,1 %) и частично (Класс С) — 12 (42,9 %). В данной группе частота рецидивов составила 21,4 % (n=6), в 10,7 % (n=3) потребовавших повторного оперативного вмешательства. В отдаленном периоде после окклюзии аневризм отделяемыми спиралями со стент-ассистенцией, контрольная ангиография была выполнена в 66,7 % (24/36). После окклюзии аневризм отделяемыми спиралями со стент-ассистенцией со стентами изготовленными по технологии лазерной резки в отдаленном периоде отмечалось снижение радикальности выключения аневризм из кровотока — (класс А) — 5 (38,4 %) и частично (Класс С) — 8 (61,5 %). В данной группе наблюдений было выявлено 7 рецидивов, 4 из которых потребовали повторного оперативного лечения. В отдаленном периоде после окклюзии аневризм отделяемыми спиралями со стент-ассистенцией с плетеными стентами отмечалось повышение радикальности выключения аневризм из кровотока— (класс А) — 10 (90,9 %) и частично (Класс С) — 1 (9,1 %). В данной группе был выявлен 1 (9,1 %) рецидив. В отдаленном периоде после имплантации поток-отклоняющего стента тотальное/субтотальное выключение аневризмы наблюдалось в 47 % (n=8) наблюдений.

Клинически исход после операции был отличным у 83 (87,9 %) пациентов (mRS 0–1 балла); 7(7,7 %) пациентов имели легкие нарушения жизнедеятельности (2–3 балла), 3 (3,3 %) пациента имели тяжелые нарушения жизнедеятельности (4–5 баллов), и 1 (1,1 %) пациент умер (6 баллов).

Осложнения, связанные с операцией наблюдались в 4,2 % (n=4) наблюдений, из них 3,2 % (n=3) повлияли на конечных исход лечения пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярное лечение аневризм верхней трети основной артерии путем окклюзии микроспиралями и / или с применением других современных эндоваскулярных методик является эффективным и достаточно безопасным. Использование современных плетеных ассистирующих стентов позволяет добиться более высокой радикальности окклюзии аневризмы в долгосрочной перспективе. безопасность использования и эффективность потокперенаправляющих стентов в лечении аневризм верхней трети основной артерии требуют дальнейшего изучения, однако полученные нами результаты свидетельствуют о возможности их эффективного применения данного метода лечения при сложных аневризмах данной локализации.

Традиционным подходом к удалению интрадуральных новообразований спинного мозга считается срединный доступ с последующей ламинэктомией. За последние десятилетия наиболее часто стала использоваться гемиламинэктомия в связи с большим количеством преимуществ. Традиционно гемиламинэктомия выполнялась из срединного доступа, однако такой подход ограничивал угол обзора при удалении вентрально-расположенных новообразований. Использование парамедианного доступа при опухолях, расположенных вентрально и вентро-латерально от спинного мозга позволяет улучшить обзор и угол хирургической атаки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести сравнительный анализ парамедианного и заднего малоинвазивных доступов при хирургическом лечении вентральных и вентро-латеральных опухолей, а так же сравнить эффективность и безопасность их применения по степени радикальности удаления опухоли, времени операции, объема интраоперационной кровопотери, времени пребывания в стационаре, послеоперационной ликвореи, времени ушивания твердой мозговой оболочки (ТМО), выраженности послеоперационного болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (VAS) и оценке качества жизни по шкале EQ-5D-5L VS.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. 121 (сто двадцать один) пациент с вентральными и вентро-латеральными интрадуральными экстрамедуллярными опухолями находились на лечении в спинальном отделении НМИЦ нейрохирургии им. Акад. Н.Н. Бурденко в период с 2016 по 2020 гг. Исследование включает только пациентов с экстрамедуллярными новообразованиями, которые не распространяются более чем на 1 сегмент. Пациенты с новообразованиями верхних шейных сегментов были исключены. Средний возраст пациентов составил 49 лет [20;81]. Средний срок наблюдения составил 12±3 мес. Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе (группа I) из 53 пациентов выполнялось малоинвазивное удаление опухоли с гемиламинэктомией из парамедианного доступа, во второй группе (группа II) из 68 пациентов выполнено малоинвазивное удаление опухоли с гемиламинэктомией через задний доступ. После операции оценивалась радикальность удаления опухоли, время операции, объем интраоперационной кровопотери, время пребывания в стационаре, послеоперационная ликворея, время ушивания твердой мозговой оболочки, выраженность послеоперационного болевого синдрома по ВАШ. Степень радикальности резекции опухоли оценивалась по результатам МРТ с внутривенным контрастированием. Время на ушивание и герметизацию твердой мозговой оболочки рассчитывалось с помощью видеоанализа от начала ушивания до полной герметизации ТМО.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе пациентов, прооперированных парамедианным доступом (I группа), отмечено уменьшение продолжительности операции (90±34 в группе I против 95±39 мин в группе II), уменьшение частоты послеоперационной ликвореи (2 случая в группе I против 6 случаев в группе II. Время пребывания в стационаре была несколько ниже в первой группе (4±1 в группе I против 5±1 дней в группе II), объем интраоперационной кровопотери был одинаковым в обеих группах (55±19 в группе I, 54±15 мл в группе II). Выраженность болевого синдрома в первые сутки была незначительно выше в группе I (3.1±0.8 против 2.9±0.7), однако на 3-и и 7-ые сутки достоверно не различалась (2.2±0.7 на 3-и сутки и 1.4±0.5 на 7-ые сутки в группе I, 2±0.7 на 3-и сутки, 1.25±0,5 на 7-ые сутки). Также установлено, что парамедианный доступ обеспечивает лучший интраоперационный обзор поражений вентральной и вентролатеральной локализации и позволяет выполнить парамедианный разрез твердой мозговой оболочки, что в свою очередь сокращает время, необходимое для ушивания и герметизации твердой мозговой оболочки (8.7±3.7 минут в группе I против 12±3.9 минут в группе II)

ВЫВОДЫ. Применение малоинвазивного парамедианного доступа для удаления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей вентральной и вентролатеральной локализации является эффективным методом, который обеспечивает оптимальный угол хирургической атаки в сравнении с задним доступом, что обеспечивает максимальную возможную радикальность хирургического удаления, минимизируя при этом тракцию спинного мозга. и позволяет повысить безопасность хирургического вмешательства.

У взрослого населения менингиомы встречаются в 18–34 % от случаев всех внутричерепных новообразований. Рецидив и продолженный рост менингиом возникает, в среднем у 25 % пациентов, даже после радикального удаления опухоли и проведения радиотерапии, что значительно ухудшает прогноз и функциональный исход.

ЦЕЛЬ. Описать особенности нейровизуализационной картины у пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом, показать возможности современных методов диагностики (МРТ, МР-перфузия, ПЭТ-КТ) в оценке прогрессирования неопластического процесса при менингиомах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Основу исследования составили пациенты (n=105) с рецидивом и продолженным ростом гистологически верифицированных, внутричерепных менингиом Grade I–III, оперированные в отделении нейрохирургии № 4 Российского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова в период с 2014 по 2022 гг. Проведен анализ данных интраскопии у пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом. Новообразования характеризовали по объёму, контурам, наличию перифокального отёка и степени его выраженности с анализом в режиме DWI (ИКД) и оценкой МР-перфузионных показателей (ASL-перфузия), степени выраженности и типу контрастирования, наличию границы с нормальным мозговым веществом и оценкой дополительных признаков («хвост кометы», гиперостоз, эрозия прилежащей кости, экстракраниальное распространение, инвазия в синусы). Процедуру ПЭТ/КТ выполняли на совмещенной системе для позитронной эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии. При рецидиве опухоли оценивали также его локализацию и направление роста.

В процессе исследования полученные результаты обрабатывались программной системой STATISTICA 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Произведён анализ данных интраскопии при рецидиве интракраниальных менингиом, выявлены основные тенденции течения неопластического процесса, определены наиболее часто встречающиеся диагностические особенности прогрессии опухоли, на которые необходимо обращать внимание при планировании нейрохирургических вмешательств, принятия решений о тактике лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты, оперированные по поводу внутричерепных менингиом должны быть под пристальным наблюдением на амбулаторном первичном звене медицинской помощи, своевременно получать контрольную интраскопию, а при возникновении признаков прогрессии неопластического процесса незамедлительно направляться на этапы специализированной медицинской помощи.

Пациенты с глиомами, помимо различий в ответе на терапию и выживаемости, демонстрируют большую вариабельность клинических симптомов. У многих пациентов возникают эпилептические приступы в начале заболевания, особенно при глиомах низкой степени злокачественности, но не у всех из них припадки протекают с судорожным компонентом, что затрудняет своевременную диагностику. А у значительной части пациентов с глиомами эпилептические судорожные припадки приобретают рефрактерный характер. Вполне вероятно, что вариабельность эпилептических симптомов не может быть объяснена исключительно факторами, связанными с опухолью, а скорее отражает сложное взаимодействие между факторами, ассоциированными и с опухолью, и с окружающей средой, и с наследственностью.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нет данных о генах предрасположенности, ассоциированных с эпилептическими симптомами у пациентов с глиомой. Однако большое число генов-кандидатов было предложено для других фокальных эпилепсий, например, таких, как височная эпилепсия. Некоторые гены-кандидаты, связанные с фокальной эпилепсией, могут способствовать возникновению эпилептических симптомов у пациентов с глиомой.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В этом обзоре представлена обновленная информация об исследованиях генетических полиморфизмов и фокальной эпилепсии, а также описаны предполагаемые гены-кандидаты для ассоциированной с опухолью эпилепсии на основе предположения, что могут существовать общие этиологические пути развития глиомы и судорог, связанных с глиомой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Обсуждаются гены, участвующие в иммунном ответе, синаптической передаче и контроле клеточного цикла, которые могут играть роль в патогенезе опухолевого роста, а также эпилептических припадков, а также симптомы у пациентов с глиомами.

Высокая распространенность арахноидальных кист (АК) головного мозга, нередко с эпилептическими припадками и неясность их взаимосвязи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Анализ опыта хирургического лечения детей с АК и эпилептическими припадками с применением метода определения краниоспинального комплайнса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены 36 детей с супратенториальными АК в возрасте от 9 месяцев до 17 лет. Критерии включения: 1) возраст пациентов до 17 лет; 2) наличие супратенториальных АК по данным МРТ головного мозга; 3) выявление не менее 2 эпилептических припадков у пациентов с АК в течение более 24 часов; 4) не обязательность верификации фармакорезистентности; 5) пациенты принимали противоэпилептические препараты. АК с эпилепсией без гипертензионного синдрома и АК с сочетанием гипертензионного и эпилептического синдрома. Во время операции у 10 пациентов применялся инфузионно-нагрузочный тест с оценкой биомеханических свойств краниоспинальной системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. АК латеральной щели мозга выявлены у 24 (66,7 %) пациентов, конвекситальные — у 11 (30,5 %), межполушарной щели — 1 (2,8 %). В первой группе локализованная эпилептическая активность обнаружена у 20 (76,9 %), односторонняя мультифокальная — у 4, диффузная — у 2. Локализация АК в 22 (84,6 %) случаях не совпадала с расположением эпилептического очага. Во второй группе очаговая активность выявлена только у одного ребенка, причем локализация очага и АК не совпадали. В первой группе выполнены операции, направленные на удаление эпилептического очага, нейромодуляцию и дисконнекцию. Во второй группе — кистоцистерностомия для коррекции гипертензионного синдрома. В первой группе достигнут исход Engel I у 14 (53,8 %) пациентов, Engel II–IV у 12 (46,2 %). Во второй группе гипертензионный синдромом регрессировал во всех наблюдениях, а эпилептический синдром не претерпел существенных изменений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: АК, проявляющаяся гипертензионным cиндромом является показанием к кистоцистерностомии, а применение методов оценки краниоспинального комплайнса позволяет оптимизировать тактику лечения. Фармакорезистентная эпилепсия с локализованным эпилептическим очагом требует его удаления, независимо от наличия АК.

Туннельная нейропатия локтевого нерва на уровне локтевого сустава является распространенной компрессионно-ишемической нейропатией верхних конечностей. Существует большое количество минимально инвазивных и эндоскопических методов декомпрессии и подкожного перемещения локтевого нерва, которые преследуют своей целью предотвратить развитие вывиха. В данной статье мы описываем метод эндоскопически ассистированного подмышечного перемещения локтевого нерва, который позволяет избежать негативные стороны подкожного перемещения нерва.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — представить новый способ эндоскопически-ассистированного подмышечного перемещения локтевого нерва при синдроме кубитального канала. В работе подробно изложено и проиллюстрировано эндоскопически-ассистированное подмышечное перемещение локтевого нерва при синдроме кубитального канала с использованием эндоскопа с внешним диаметром 4,0 мм и оптикой 300 (Richard Wolf, Германия).

Созданный нами метод подмышечной транспозиции локтевого нерва соответствует принципам минимально-инвазивной хирургии и позволяет значимо уменьшить интраоперационную травму, сохранить интактными мышцы, прикрепляющиеся к медиальному надмыщелку плечевой кости, выполнить декомпрессию и невролиз локтевого нерва на всех возможных уровнях компрессии при небольшом кожном разрезе.

Данная статья посвящена описанию исторических аспектов развития и становления современных клинико-инструментальных методов обследования больных с заболеваниями (компрессионно-ишемическими, опухолями оболочек периферических нервов) и повреждениями плечевого сплетения.

Учитывая сложное анатомическое строение плечевого сплетения, проблемно достоверно сопоставить анатомо-патологические параметры с функционально-патологическими изменениями периферических нервов, у больных с заболеваниями и травматическими поражениями. Тогда на помощь, помимо клинико-неврологического обследования, приходят инструментальные методы диагностики, которые условно можно разделить на 3 большие группы: вегетативные, нейрофизиологические и лучевые. С помощью всех этих исследований можно не только локализовать топику поражения плечевого сплетения, но и определить его тяжесть.

Поражение головного мозга на фоне новой коронавирусной инфекции характеризуется широким спектром клинико-морфологических проявлений: от когнитивных нарушений до массивных инсультов. Однако реакция глии и характер изменения микроциркуляторного русла головного мозга при бессимптомном поражении центральной нервной системы на фоне COVID-19 изучены недостаточно.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить глиально-сосудистую реакцию головного мозга при инфицировании новым штаммом коронавируса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в ходе исследования выполнена сравнительная характеристика реактивных изменений глиального и сосудистого компонента вещества головного мозга пациентов, умерших от сердечной недостаточности (n=5), и пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2 и умерших от дыхательной недостаточности (n=10).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов, инфицированных новым штаммом коронавируса, выявлена экспрессия маркера белка нуклеокапсида SARS-CoV-2 в цитоплазме нейронов. Глиально-сосудистая реакция характеризовалась реактивной пролиферацией и гипертрофией тел астроцитов, реактивной пролиферацией клеток микроглии с нарастание доли промежуточных и активированных морфотипов в сочетании с изменения капилляров и артериол.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Реактивные изменения астроцитов и клеток микроглии указывали на нейродегенеративные процессы в головном мозге пациентов, инфицированных новым штаммом коронавируса, что в сочетании с патологией микроциркуляторного русла может стать причиной дальнейшего прогрессирования поражения центральной нервной системы на фоне перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Авторами раскрыты особенности питания пациентов после нейрохирургического оперативного вмешательства. В работе описаны требования европейского сообщества, предъявляемые к содержанию и времени питания больных после нейрохирургических операций. В работе в качестве примера представлено соотношение белков и углеводов, рекомендуемое к употреблению больными после нейрохирургических операций в первые двадцать суток. Также раскрываются особенности пищевого поведения и ключевые опасности, которые грозят пациентам в случае несвоевременного употребления пищи в первые сутки после операции.

Возможность развития экстравентрикулярной цистернальной обструкции была показана еще в середине XX века. Развитие методов нейровизуализации (прежде всего МРТ) и эндоскопической техники сделало возможным планировать и проводить малоинвазивные операции в узком анатомическом коридоре и добиваться регресса неврологической симптоматики.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить эффективность эндоскопической операции при гидроцефалии в результате идиопатической экстравентрикулярной цистернальной обструкции ликворных путей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В Центре нейрохирургии с 2007 по 2020 гг. 65 пациентов с признаками экстравентрикулярной обструкции проходили обследование и хирургическое лечение. Среднее значение по шкале Kiefer в дооперационном периоде составило 6,8 ± 3,3 (0–15) баллов, а по шкале Rankin — 2,2 ± 1 (0–5) баллов. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия в качестве первой операции была выполнена у 42 (64,6 %) пациентов. Вентрикулоперитонеальное шунтирование выполнено у 17 (26,1 %) больных. Шести (9,2 %) пациентам операция не проводилась.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После эндоскопической операции состояние пациентов достоверно улучшилось (p < 0,001) через 2 и 12 месяцев. Полный, либо частичный регресс симптомов отмечен у 85 % пациентов через 1 год после операции. После шунтирующей операции тенденция сопоставимая. Единственный рентгенологический параметр, меняющийся и коррелирующий с состоянием пациентов — положение премамиллярной мембраны и артефакт от пульсации ликвора. Остальные показатели ликворопроводящей системы мозга фактически не менялись. У всех пациентов, которым была проведена эндоскопическая операция, под премамиллярной менбраной был обнаружен конгломерат дополнительных мембран, соответствовавший предоперационным томограммам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Высокая эффективность эндоскопической тривентрикулоцистерностомии позволяет рекомендовать использовать эту методику лечения в качестве первичной у пациентов с экстравентрикулярной обструкцией ликворных путей за исключением случаев особой анатомии области дна III желудочка (короткая премамиллярная мембрана в сочетании с высоким стоянием бифуркации основной артерии) и цистерн основания задней черепной ямки (узкие цистерны, размеры которых не позволяют завести эндоскоп под премамиллярную мебмрану).

С 2021 года в рамках инициативного сотрудничества между коллективами Научного центра психического здоровья (и Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова) и Российского научно-исследовательского института имени профессора А.Л. Поленова», филиала ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», были осуществлены теоретические исследования, результатом которых стало создание консорциума «Цитогеномная эпилептология». В настоящей работе кратко описывается работа консорциума. Позиционируются также основные проблемы, которые члены консорциума планируют решить в его рамках. В частности, хромосомные аномалии и вариации числа копий последовательностей ДНК исследованы в недостаточной степени при эпилептических расстройствах; эти формы генетической патологии исключены из современной клинической классификации эпилепсии; анализ интраоперационного (постоперационного) материала ограничен поиском генных мутаций; методы системной геномики крайне редко используются для определения молекулярных причин заболевания. В дальнейшем планируется расширение числа участников консорциума, в связи с чем представлены критерии членства.

Церебральные АВМ можно считать одной из самых сложных проблем в практике сосудистого нейрохирурга. Современные исследования указывают, что АВМ являются динамически развивающимся заболеванием, основную роль в прогрессировании которого играет ангиогенез.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Пациент 46 лет с АВМ правой височной доли с эпилептическим типом течения. После дообследования и предоперационной подготовки пациенту выполнено двухэтапное эндоваскулярное и микрохирургическое лечение. Пациенту оценивалась динамика уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), которая послужила поводом для коррекции хирургического подхода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетание всех изучаемых технологических решений при эмболизации церебральных АВМ с детализацией биологических особенностей мальформации (выявление АВМ, склонных к росту или рецидивированию) позволит создать оптимальную стратегию хирургического лечения АВМ

Эпилепсия сохраняет позиции труднокурабельного заболевания. Одним из современных и перспективных направлений поиска новых стратегий лечения труднокурабельных форм эпилепсии является комбинирование АЭП с антиоксидантами, воздействующими на патогенетические аспекты данного заболевания. В 2021 г. компания «ПИК-ФАРМА» вывела на российский рынок новый оригинальный препарат для лечения эпилепсии с международным непатентованным названием «фенозановая кислота» (ФК) — Дибуфелон.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить клиническую эффективность и перспективы применения дибуфелона, по данным обзора литературы и клинического наблюдения

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Дизайн исследования — аналитический обзор научной литературы. Объект исследования — фокальная эпилепсия. Предметом исследования являлись клиническая эффективность и перспективы применения ФК. На клиническом примере показаны эффекты применения Дибуфелона при рецидиве приступов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При исследовании фармакологических свойств препарата установлено, что ФК быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта в системный кровоток, достаточно долго находится в организме человека, несмотря на высокий общий клиренс, а также хорошо проникает в органы и ткани, Исследование тканевой доступности ФК подтвердило ее поступление в головной мозг как в зону реализации противосудорожного эффекта. Совместное применение препаратов ФК и вальпроевой кислоты не оказало значимого влияния на их фармакокинетические параметры.

По результатам клинического исследования препарата эффект снижения частоты приступов не менее, чем на 50 % от исходного уровня наблюдался у 41 % пациентов; снизилась частота вторичных генерализованных приступов — в среднем на 75 %. Клинический пример добавления дибуфелона при рецидиве приступов показал хорошую переносимость и эффективность препарата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Опыт применения Дибуфенола в клинической практике показал, что оптимальным является применение в дополнительной терапии при рецидивах приступов с учетом комплексного антиэпилептического и антиоксидантного действия.

Дибуфенол является новым антиэпилептическим средством с оригинальным механизмом действия, эффективностью в дополнительной терапии при фокальной эпилепсии и благоприятным профилем переносимости.

Черепно-мозговая грыжа — врожденный сочетанный порок развития мозга и черепа, причиной которого является дефект закрытия переднего конца нервной трубки в процессе эмбриогенеза. Уникальность данного клинического обзора заключается в том, что рассматривается случай затылочного энцефалоцеле у ребенка, семейные анамнестические данные которого позволяют говорить об аутосомно-доминантном характере наследования порока.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Описать клинические особенности семейного случая, установить характер наследования аномалии с использованием методов сегрегационного анализа, оценить результаты микрохирургического лечения затылочного энцефалоцеле с учетом клинико-неврологических проявлений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проанализированы результаты клинико-анамнестического обследования и микрохирургического лечения менингоцеле у пациента в ДНХО № 7 клиники НМИЦ им. В.А. Алмазова, использован генеалогический метод на предмет выявления характера наследования порока, проведено исследование с целью выявления полиморфизмов фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациента и его родственников имеется мягкая форма заболевания с наличием в грыжевом мешке только мозговых оболочек. Пациенту была успешно проведена микрохирургическая коррекция аномалии. Анализ родословной позволил выявить еще 7 родственников по материнской линии с подобными образованиями в затылочной и лобной области, без тяжелых последствий для жизни и здоровья, с вероятностью наследования около 50 %, что указывает на аутосомно-доминантный тип наследования. Также выявлено гетерозиготное носительство полиморфизмов MTHFR: 677 C>T (Ala222Val) и MTRR: 66 A>G (lle22Met). вероятно предрасполагающие к формированию мягкого фенотипа заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Серьезные дефекты формирования и замыкания нервной трубки в большинстве случаев несовместимы с жизнью и чаще ассоциируются либо с привычным невынашиванием, либо с грубыми пороками развития по типу черепно- и спинномозговых грыж с соответствующей неврологической симптоматикой.

Рассмотренный клинический случай атипичен — ребенок и его родственники имеют только внешние проявления аномалии без явной очаговой и общемозговой симптоматики и снижения качества жизни. Клинико-генеалогические данные позволяют оценить данную ситуацию как генетическое заболевание с аутосомно-доминантным наследованием.

ВВЕДЕНИЕ. Менингиомы — часто встречающиеся опухоли центральной нервной системы, среди взрослых занимают 2-е место, уступая лишь глиомам. Общий процент рецидивов и продолженного роста менингиом по данным различных авторов составляет 14–33 %.

ЦЕЛЬ. По литературным данным оценить состояние проблемы диагностики и лечения менингиом, имеющих рецидивирующие течение, выявить особенности клинической картины и возможности адъювантного лечения. Представить клинический пример комплексного лечения пациента с рецидивирующей интракраниальной менингиомой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Осуществлен поиск печатных работ в базах данных Pubmed, EMBASE, Cohrane Library и eLibrary, опубликованных в период с января 2000 г. по январь 2019 г. по вопросу рецидивирования внутричерепных менингиом, в частности атипических и анапластических. Произведено описание клинического примера лечения пациента с рецидивирующей интракраниальной менингиомой супратенториальной локализации.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В обзоре систематизированы данные по прогностическим критериям диагностики менингиом, влияющие на выживаемость, безрецидивный период, прогрессию неопластического процесса. Уделено внимание радикальности операции и оценки степени анаплазии. Представлены современные сведения о адъювантных методах лечения, обсуждены результаты исследований по их эффективности. Затронуты спорные вопросы подходов в оценке морфологических прогностических критериев.

Обширные транскраниальные доступы в хирургии опухолей головного мозга постепенно заменяются минимально инвазивными доступами. В хирургии менингиом передней и средней черепных ямок чаще всего используют мини-птериональный и супраорбитальный доступы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью данного исследования является сравнение мини-инвазивных доступов в лечении опухолей хиазмально-селлярной области с оценкой их частоты применения, топографо-анатомических особенностей, основных хирургических параметров, характера и частоты осложнений. В настоящей работе проводится систематический литературный обзор публикаций, исследующих супраорбитальный и мини-птериональный доступы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Данный литературный обзор был проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 года. Для поиска опубликованных работ были использованы такие онлайн-базы как Pubmed/Medline и elibrary.ru с соответствующими критериями поиска за период 1956–2023 гг. Для каждой публикации оценивались тип исследования, период наблюдения, количество исследуемых случаев применения каждого из хирургических доступов и результат исследования по выбранным критериям. Данные из публикаций были объединены в две группы: мини-птериональный доступ и супраорбитальный доступ. В общей сложности была проанализирована 51 публикация и проведена сравнительная оценка МПД и СОД по 4 критериям: частота применения, топографо-анатомические особенности, основные хирургические параметры, характер и частота осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: МПД, в отличие от СОД, не ограничен анатомическими структурами, вследствие чего размер краниотомии при МПД в 1,5 раза больше, что обеспечивает значительно больший диапазон хирургических рабочих углов при меньшей глубине хирургического коридора. Частота осложнений примерно сопоставима для обоих доступов. При этом СОД значительно чаще применяется в хирургии опухолей ПЧЯ и СЧЯ, несмотря на одинаковые функциональные исходы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: С внедрением эндоскопической и микрохирургической техники многие критерии оценки MIS-технологий отходят на второй план. Выбор наиболее подходящего доступа должен основываться не на личных предпочтениях хирурга, а на знании ограничений каждого типа доступа и учёте индивидуальных особенностей пациента. Основными критериями выбора доступа являются полноценная визуализация патологического очага, удобство работы в операционной ране и безопасность доступа, которые зависят от его хирургических параметров, топографо-анатомических особенностей и характера послеоперационных осложнений.

Первые попытки применения иммунотерапии в лечении пациентов с глиобластомой оказались недостаточно успешными. Данную неудачу связывали с иммунологической привилегированностью головного мозга, такими особенностями самой опухоли, как низкой мутационная нагрузка и молекулярно-генетическая гетерогенность. Проведенные исследования за последние годы несколько прояснили особенности функционирования иммунной системы при глиобластоме. На сегодняшний день одним из ведущих факторов иммуносупрессии является системная лимфопения, причем не только ятрогенного характера, но и индуцированная самой опухолью. Нами представлен обзор по заданной теме с описанием трех клинических случаев с оценкой субпопуляции лимфоцитов в периферической крови и инфильтрации клетками иммунной системы в опухоли. Также представлены варианты иммунотерапии для данной группы пациентов с учетом особенностей функционирования иммунной системы.

На 93 году жизни 21 ноября 2023 г. скончался талантливый нейрохирург — ученый, клиницист и педагог, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии им. проф. А.Л. Поленова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, лауреат Государственной премии РФ Николай Павлович Рябуха.