ВВЕДЕНИЕ. Рассмотрены возможности хирургического лечения заболеваний и повреждений малоберцового нерва, которые основываются на анализе комплексного обследования и хирургического лечения 143 пациентов за 2009–2020 гг., оперированных в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова – филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова».

ЦЕЛЬ. Оценить возможности оперативного лечения заболеваний и повреждений малоберцового нерва.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Среди пациентов преобладали мужчины (60,3 %) в возрастной группе от 21 до 50 лет (48 %). Компрессионно-ишемические невропатии малоберцового нерва (КИНМН) выявлены в 41 (28,7 %) наблюдении, опухоли малоберцового нерва – в 7 (4,9 %) случаях, закрытые тракционные повреждения (ЗТПМН) малоберцового нерва (вывих в коленном суставе) отмечены у 22 (15,4 %) больных, открытые ранения малоберцового нерва – в 31 (21,6 %), невропатии малоберцового нерва в результате закрытых повреждений (НМНРЗП) – в 31 (21,6 %) случае.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Изучены варианты оперативного лечения в зависимости от этиологии поражения малоберцового нерва. После проведенного хирургического лечения и обработки полученных результатов анализ показал, что значимый регресс неврологической симптоматики и улучшение показателей электронейромиографии (ЭНМГ) в ближайшем послеоперационном периоде выявлен в группах больных с опухолями малоберцового нерва и КИНМН (p<0,01), в отличие от групп больных с ЗТПМН, открытыми ранениями малоберцового нерва, где результаты появляются не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного лечения. И вполне сопоставимы с результатами лечения больных с НМНРЗП. Болевой синдром схож с таковым при поражении корешка спинномозговых нервов на уровне позвонка L5 при латеральном стенозе. Тщательное клиническое обследование с проверкой симптома Тинеля на уровне головки малоберцовой кости и проведением теста повторного разгибания в голеностопном суставе позволяет правильно поставить диагноз перонеальной дисфункции и, соответственно, снижает частоту неэффективных хирургических вмешательств на поясничном отделе позвоночника. Предложенная методика при выраженном диастазе малоберцового нерва после иссечения внутриствольных невром (патент РФ № 2766800 от 15.03.2022) является эффективным методом хирургического лечения.

ВВЕДЕНИЕ. По данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Согласно классификации ILAE 2017 г., ранние инфантильные эпилептические энцефалопатии являются генерализованной генетической эпилепсией. Они представляют собой клинически и генетически гетерогенную группу возраст-зависимых неврологических заболеваний, характеризующихся началом рефрактерных припадков в младенчестве или раннем детстве, задержкой развития и неблагоприятным прогнозом. Современные генетические методы позволили более конкретно охарактеризовать эти клинически определяемые состояния на молекулярном уровне.

ЦЕЛЬ. Создание модели поиска генов, связанных с патологическим процессом, на примере ранней инфантильной эпилептической энцефалопатии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выполнено исследование ранней инфантильной эпилептической энцефалопатии с позиций системной геномики. В качестве основного инструмента поискового ресурса использовалась общедоступная база данных OMIM (данные, актуальные на июль 2024 г.). Произведен анализ успешности предсказания цитогенетических локусов и функциональных групп новых генов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. За 2,5 года описано 17 новых вариантов ранней инфантильной эпилептической энцефалопатии. В 94 % случаев их гены соответствовали ранее опубликованным нами функциональным группам. В 53 % случаев гены новых форм находились в тех же локусах, что и ранее известные гены. Новые данные позволили уточнить границы «горячих» цитогенетических локусов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные подтверждают высокую эффективность разработанной предсказательной модели. Проверка новыми данными показала соответствие по физиологическим механизмам 94 % и по цитогенетическим локусам 53 %. Данная модель может быть применена и к другим нозологическим группам.

ВВЕДЕНИЕ. Эпендимомы – редко встречающиеся опухоли, по данным литературы, они составляют от 2 до 6 % от всех опухолей спинного мозга у взрослых, при этом являются одними из наиболее часто встречающихся интрамедуллярных опухолей. Основной целью хирургического лечения спинальных эпендимом является тотальное удаление опухоли с сохранением здоровых тканей спинного мозга.

ЦЕЛЬ. Анализ хирургического лечения 37 пациентов и представление клинического наблюдения хирургического лечения пациента с интрамедуллярной эпендимомой на уровне шейного отдела.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные 37 пациентов, из них 20 мужчин и 17 женщин, в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст пациентов – 44,3 года), прооперированных на базе Нейрохирургического отделения № 1 Российского нейрохирургического научно-исследовательского института им. проф. А. Л. Поленова – филиала Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова в период с 2019 по 2023 г. При поступлении всем пациентам проводилась оценка неврологического статуса, функционального статуса по шкале McCormick, а также оценка вовлеченности структур спинномозгового канала в патологический процесс по данным магнитно-резонансной томографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Представлена серия из 37 прооперированных пациентов с целью внести вклад в уже опубликованные знания о течении и результатах хирургического лечения пациентов с эпендимомами спинного мозга различной локализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании проанализированных данных можно сделать выводы о том, что лучевая терапия в дооперационном периоде отрицательно влияла на радикальность хирургического лечения. Проводимое в последние годы молекулярно-генетическое исследование гена MYCN позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания – скорость роста и возможный рецидив опухоли.

ВВЕДЕНИЕ. Определение показаний к проведению ликворошунтирующих операций у больных с хроническим нарушением сознания (ХНС) является актуальной проблемой, а критерии эффективности проведенного оперативного лечения до конца не изучены.

ЦЕЛЬ. Определить показания и критерии эффективности проведения ликворошунтирующих операций у больных с хроническим нарушением сознания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова – филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» в период с 2004 по 2023 г. проведено хирургическое лечение пациентов с ХНС, решение о необходимости проведения ликворошунтирующей операции принималось на основании комплексного клинико-интраскопического обследования, так как стандартных показаний к операции было недостаточно.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После проведения инфузионно-нагрузочного теста и определения биомеханических показателей (эластичность краниоспинальной системы, индекс «объем – давление») краниоспинальной системы определялись параметры клапана шунтирующей системы. Динамики размеров желудочковой системы в раннем послеоперационном периоде не выявлено. Через 30 дней после оперативного вмешательства выполнялась контрольная компьютерно-томографическая (КТ) перфузия, по данным которой отмечалось значительное увеличение показателей мозгового кровотока в базальных ядрах и снижение среднего времени прохождения контрастного вещества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Определение показаний к имплантации ликворошунтирующей системы должно иметь комплексный характер: необходимо учитывать не только КТ-признаки увеличения желудочковой системы в сочетании с гипертензионным синдромом, но и данные современных методов обследования (транскраниальной допплерографии, магнитно-резонансно-томографической, КТ-перфузии, данные инфузионно-нагрузочного теста).

ВВЕДЕНИЕ. Частота встречаемости параклиноидных аневризм (ПА) составляет 5–15 %, 49 % из них являются крупными или гигантскими. Госпитальная летальность пациентов, перенесших разрыв аневризм, составляет 27–67 %. Более чем у половины выживших пациентов наблюдаются стойкий неврологический дефицит и снижение качества жизни.

ЦЕЛЬ. Оценить непосредственные и отдаленные результаты микрохирургического лечения ПА в остром периоде субарахноидального кровоизлияния (САК).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты клинического обследования и микрохирургического лечения, а также катамнез 75 больных с аневризмами параклиноидной локализации, находившихся в Отделении нейрохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского за период с июня 2019 г. по ноябрь 2023 г. Проводили предоперационную клинико-неврологическую оценку состояния пациентов, использовали шкалу комы Глазго (ШКГ) и шкалу Hunt – Hess. Всем пациентам выполняли компьютерную томографию (КТ) головного мозга и КТ-ангиографию. Оценивали размер аневризм, наличие гидроцефалии, внутримозговых и субдуральных гематом, вентрикулярных кровоизлияний, дислокации срединных структур. Использовали следующие оценочные шкалы: Fisher, Hijdra, Graeb. Всем пациентам было выполнено микрохирургическое вмешательство – клипирование аневризм в остром периоде САК. Непосредственные и отдаленные исходы лечения оценивали по модифицированной шкале исходов Глазго (мШИГ) и модифицированной шкале Рэнкина (mRS).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Большинство пациентов прооперировали с использованием традиционных доступов: птерионального (n=36, 48,0 %) и латерального супраорбитального (n=17, 22,7 %). Переднюю клиноидэктомию выполняли в 62 (82,7 %) наблюдениях. В 9 (12,0 %) наблюдениях проводили выделение шейного сегмента внутренней сонной артерии и ретроградную аспирационную декомпрессию аневризмы. У большинства пациентов отмечали благоприятный и удовлетворительный непосредственные и отдаленные исходы лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Микрохирургическое вмешательство является эффективным и безопасным методом лечения ПА в остром периоде кровоизлияния. Индивидуальный подход в выборе доступа, опыт и владение различными техниками «skull base»-хирургии позволяют добиться благоприятного отдаленного исхода у большинства пациентов с минимальным числом послеоперационных осложнений. Оценка непосредственных результатов лечения пациентов с ПА является важным прогностическим фактором, определяющим отдаленные исходы лечения. При сравнении непосредственных и отдаленных результатов отмечается тенденция к увеличению доли благоприятных исходов в группе пациентов с удовлетворительными исходами на момент выписки.

ВВЕДЕНИЕ. Интерес к использованию в хирургии навигационных систем неуклонно растет. Шкала Gertzbein – Robbins удобна для оценки точности различных навигационных систем в условиях лаборатории и сравнения навигируемой и флуороскопически контролируемой методик транспедикулярной фиксации в клинике.

ЦЕЛЬ. Анализ результатов использования интраоперационной компьютерной навигации при транспедикулярной фиксации в хирургическом лечении пациентов с метастатическим поражением позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 60 больных с метастатическим поражением позвоночника, оперированных в период с 01.01.2018 по 31.12.2023. Всем пациентам выполнено паллиативное хирургическое лечение, включающее в себя транспедикулярную фиксацию с использованием интраоперационной компьютерной навигации BrainLab (группа нТПФ, n=30) или под контролем С-дуги и техники «свободной руки» (группа ТПФ, n=30).

РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам теста Манна – Уитни получено достоверное различие средней силы между группами по степени мальпозиции установленных педикулярных винтов (p=0,005), мальпозированные винты преобладали в группе ТПФ. Статистически достоверных отличий между группами нТПФ и ТПФ по продолжительности оперативных вмешательств, интраоперационной кровопотере и продолжительности госпитализации выявлено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование компьютерной навигации в хирургическом лечении метастатических опухолей позволяет достоверно улучшить качество стабилизации позвоночника и снизить риск послеоперационных осложнений, исключив мальпозицию педикулярных винтов более 4 мм, а также уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время достигнуты существенные успехи в хирургии внутричерепных менингиом. Однако хирургия рецидивирующих менингиом имеет свои особенности, более трудна в сравнении с удалением первично выявленных менингиом, и ее результаты хуже.

ЦЕЛИ. Провести анализ факторов, влияющих на радикальность удаления опухоли, определить основные принципы и особенности хирургического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом гигантских размеров, представить клиническое наблюдение микрохирургического удаления гигантской рецидивирующей менингиомы области крыльев основной кости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Основу исследования составили пациенты (n=32) с рецидивом и продолженным ростом гистологически верифицированных внутричерепных менингиом гигантских размеров (более 50 см3 в объеме), оперированные в Отделении нейрохирургии № 4 Российского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова – филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский ентр имени В. А. Алмазова» в период с 2014 по 2024 г. Степень радикальности интраоперационно оценивалась оперирующим хирургом, в раннем послеоперационном периоде – по данным компьютерной томографии с контрастированием и (или) магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастным усилением, проведенной в интервале 24–72 ч после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Описаны основные хирургические приемы, и сформулированы принципы хирургии при рецидивирующих менингиомах гигантских размеров. Представлено описание клинического наблюдения хирургического лечения пациента с гигантской рецидивирующей менингиомой области крыльев основной кости.

ВВЕДЕНИЕ. На сегодняшний день наличие корреляции между диаметром зрительного нерва с оболочками (ДЗНО) и величиной внутричерепного давления (ВЧД) в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы была подтверждена в многочисленных публикациях зарубежных и российских авторов. Оценка ДЗНО у пациентов с отеком мозга и подозрением на внутричерепную гипертензию (ВЧГ) возможна с помощью нейровизуализационных (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и ультразвуковых методов диагностики. Использование данных ДЗНО у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой может представлять диагностическую и прогностическую ценность при анализе эффективности проводимых лечебных мероприятий, включая декомпрессивную краниоэктомию.

ЦЕЛЬ. Оценить изменение ДЗНО по данным компьютерной томографии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой после проведения декомпрессионной трепанации черепа (ДТЧ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. За период с 2020 по 2022 г. на базе Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко проведено проспективное одноцентровое наблюдательное исследование, включившее в себя 31 пациента (7 женщин и 24 мужчины) с тяжелой (по шкале комы Глазго ≤8 балла) черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и инвазивным мониторингом внутричерепного давления (ВЧД), из них 8 пациентов (3 женщины и 4 мужчин) с широкой ДТЧ, выполненной в Национальном медицинском исследовательском центре нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко в период первых 3-х суток с момента травмы. Медиана возраста в данной группе составила 30 [26,3; 53,0] лет. Всем пациентам проводились инвазивный мониторинг ВЧД и ВЧД-ориентированная терапия в соответствии с международными и российскими рекомендациями. Оценку ДЗНО осуществляли по описанной ранее методике на основании данных компьютерной томографии головного мозга, выполненной до хирургического вмешательства и после проведения ДТЧ. Анализ динамики ДЗНО проводили по результатам сравнения производных ДЗНО: среднего, максимального и минимального значений (ДЗНОср, ДЗНОмакс, ДЗНОмин) до и после декомпрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При оценке данных с помощью критерия Уилкоксона для парных сравнений были установлены следующие достоверные различия ДЗНО у пострадавших с тяжелой ЧМТ до и после декомпрессивной трепанации: достоверное уменьшение показателей ДЗНОмин и ДЗНОср после проведения ДТЧ (p<0,05 в обоих случаях). Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод, что на фоне проведения ДТЧ отмечалось изменение параметра ДЗНО: по данным компьютерной томографии после декомпрессии отмечались более низкие значения ДЗНО, что также соответствовало данным о стабилизации ВЧД и отсутствию эпизодов устойчивой ВЧГ в 80 % наблюдений в данной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенное исследование свидетельствует о наличии связи между значимым снижением параметра ДЗНО и фактом ДТЧ, который сопровождается стабилизацией ВЧД у пациентов в остром периоде тяжелой ЧМТ.

ВВЕДЕНИЕ. Эффективность и безопасность трансвенозной эмболизации при лечении артериовенозных мальформаций головного мозга (АВМ) остаются недостаточно изученными, учитывая очень ограниченное число зарегистрированных случаев. Данное проспективное исследование было проведено для оценки этой техники при лечении церебральной АВМ.

ЦЕЛЬ. Изучить частоту облитерации церебральных АВМ при трансвенозной эмболизации и особенности техники трансвенозной эмболизации в зависимости от ангиоархитектоники церебральных артериовенозных мальформаций. Сравнить данные мировой литературы с результатами нашего исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период с января 2018 г. по декабрь 2023 г. в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А. Л. Поленова – филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» было проведено обследование 53 пациентов с АВМ головного мозга, перенесших трансвенозную или трансвенозно-трансартериальную (комбинированную) тотальную эмболизацию. АВМ были разделены по классификации Шпецлера – Мартина: I градация была у 3 (5,7%) пациентов с АВМ головного мозга, II – у 13 (24,5 %), III – у 26 ( 49,1 %), IV – у 8 (15,1 %), а V – у 3 (5,7 %). Средний возраст пациентов составил (37,94±11,13) года (диапазон – 19–66 лет). Соотношение по полу М:Ж 49,1:50,9 %. Медиана этапов составила 2 (диапазон – 1–13). Частота полной окклюзии АВМ была рассчитана на основе изображений цифровой субтракционной ангиографии, полученных сразу после операции и через 6–12 месяцев после операции. Возникновение кровоизлияний и инфарктов после эмболизации оценивали с помощью данных компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сразу после операции и в течение 1 месяца после тотальной эмболизации. Для оценки функциональных результатов использовали шкалу mRS.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полная облитерация АВМ отмечена у 46 (86,8 %) из 53 пациентов после эмболизации, у 5 (9,4 %) пациентов тотальное выключение АВМ достигнуто при сочетании эндоваскулярного и микрохирургического лечения. Радикальность эмболизации погибших 2 (3,8 %) пациентов из 53 не была доказана. Послеоперационные внутричерепные кровоизлияния выявлены у 10 (18,9 %) пациентов. Проведена оценка функциональных результатов: доля пациентов с mRS ≤2 уменьшилась с 94,2 % (49/53) до эмболизации до 82,9 % (44/53) после эмболизации; mRS 3–5 – 5,7 % (3/53) до эмболизации, после – 13,8 % (7/53). Оценки по mRS при осмотре на момент контрольной ангиографии mRS ≤2 – 90,1 % (46/51), mRS 3–5 – 9,9 % (6/51). Доля положительных результатов (mRS ≤2) в отдаленном периоде увеличилась на 7,2 с 82,9 % (44/53) до 90,1 % (46/51). Доля отрицательных результатов уменьшилась на 3,3 %; mRS 3–5 – с 13,2 до 9,9 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Трансвенозная эмболизация может быть применена как самостоятельная методика для тотального выключении церебральной АВМ головного мозга с высокой частотой полной облитерации, улучшенными функциональными результатами и приемлемыми показателями заболеваемости и смертности. Но ее следует рассматривать в основном в качестве метода выбора при проведении завершающего этапа многоэтапной эмболизации.

ВВЕДЕНИЕ. Остеохондроз шейного отдела позвоночника является актуальной проблемой современной медицины. На сегодняшний день имеется множество способов оценки результатов хирургического лечения шейного остеохондроза.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность хирургического лечения неврологических осложнений при различных формах шейного остеохондроза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Работа основана на анализе результатов комплексного клинического обследования, лечения и динамического наблюдения 238 пациентов, которым было предпринято хирургическое лечение по поводу шейного остеохондроза. Наш способ основан на многофакторном анализе информации о больных шейным остеохондрозом.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Изучение полученных данных об эффективности проведенных лечебных мероприятий при шейном остеохондрозе дает возможность цифрового сопоставления результата лечения, индивидуально и более объективно, чем существующие способы, оценить результат хирургического лечения шейного остеохондроза.

ВВЕДЕНИЕ. Глиобластома (ГБ) – смертоносная рецидивирующая глиальная опухоль.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние CXCR4-ингибитора плериксафора на процессы хоуминга стволовых клеток костного мозга (СККМ) в опухолевый очаг и оценить выживаемость животных после химиолучевой терапии (ХЛТ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Использованы клетки линии С6 и крысы породы Вистар. Применяли методы культуральной, проточной цитометрии, экспериментальной хирургии, ХЛТ, морфологического, иммуногистохимического и иммуноферментного анализа, оценки выживаемости по Каплану – Майеру.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) крысам с глиомой С6 увеличивает содержание СККМ в кровотоке в 24,4 раза, комбинация Г-КСФ и плериксафора (ПЛФ) – в 32,9 раза. Стимуляция Г-КСФ усиливает содержание пролиферирующих клеток в опухоли и обогащает ее маркерами микроглии, что сопровождается повышением содержания TGFβ1 – (82,4±11,4) нг/мл (против (38,8±16,3) нг/мл в контроле), белков wnt3A и wnt5A – (52,2±6,4) и (100±11,2) нг/мл соответственно (против (18,6±9,4) и (38,6±14,2) нг/мл в контроле) и β-катенина – (174±11,2) нг/мл (против (82,2±16,4) нг/мл в контроле). Данный эффект отсутствует у крыс, получавших Г-КСФ и ПЛФ. Медиана выживаемости крыс, получавших ХЛТ, – 35 дней: крыс ХЛТ + Г-КСФ или ПЛФ – 49 и 51 день, ХЛТ + Г-КСФ + ПЛФ – 64 дня.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Периксафор усиливает рекрутирующее действие Г-КСФ на СККМ, нарушает процессы их миграции и хоуминга в неопластический очаг, что сопровождается уменьшением числа пролиферирующих элементов и клеток микроглии, снижением содержания TGFβ1, wnt-лигандов и β-катенина в веществе мозга и увеличением выживаемости экспериментальны животных с глиомой С6.

ВВЕДЕНИЕ. Менингиомы пирамиды височной кости являются одними из наиболее сложных новообразований для микрохирургического удаления. Несмотря на современные возможности нейрохирургии, показатели летальности и инвалидизации таких пациентов продолжают оставаться высокими.

ЦЕЛЬ. Проанализировать результаты хирургии менингиом основания задней черепной ямки в зависимости от локализации матрикса опухоли.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Оценены результаты хирургического лечения 59 пациентов с менингиомами пирамиды височной кости. Всем пациентам проведено микрохирургическое удаление опухоли ретросигмовидным доступом. Оценивали функциональный статус по шкале Карновского при поступлении и выписке, радикальность хирургии, наличие осложнений, выраженность неврологических нарушений и исход по расширенной шкале Глазго.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У 30,5 % пациентов менингиомы имели петро-кливальную локализацию, в 10,2% случаях матрикс опухоли располагался в области яремного отверстия, у 8,5 % пациентов матрикс имел протяженный характер и занимал всю поверхность пирамиды височной кости, и в 50,8 % наблюдений опухоль росла в области задней грани пирамиды височной кости. В 76,3 % случаях опухоль удалена радикально, в 15,2% – субтотально и в 8,5 % – парциально. Медиана функционального статуса к моменту выписки была наибольшей в группе пациентов с менингиомами задней грани пирамиды височной кости (p=0,006). Ишемические осложнения чаще встречались у больных с протяженным матриксом (р=0,002). Наилучшие результаты в отношении функции лицевого нерва достигнуты в группе пациентов с менингиомами задней грани пирамиды височной кости (р<0,001). Наибольшее число пациентов с послеоперационным парезом мимической мускулатуры отмечалось в группах менингиом яремного отверстия (p=0,016) и менингиом с протяженным матриксом (р=0,032).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты хирургического лечения зависят от размеров новообразования и локализации матрикса опухоли. Наибольшей радикальности и лучших функциональных исходов удается добиться в группе пациентов с менингиомами задней грани пирамиды височной кости. Послеоперационные неврологические нарушения и низкий функциональный статус чаще отмечались у пациентов с протяженным матриксом опухоли по всей поверхности пирамиды височной кости.

ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на то, что на долю внутримозговых кровоизлияний (ВМК) приходится 10–15 % от всех нарушений мозгового кровообращения, данная форма острых нарушений мозгового кровообращения характеризуется высокой степенью инвалидизации и летальностью, достигающей до 50 %.

ЦЕЛЬ. Изучить эпидемиологию гипертензивных внутримозговых кровоизлияний в Республике Татарстан.

АТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ретроспективное многоцентровое исследование были включены данные пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями из 4 региональных сосудистых центров и 14 первичных сосудистых центров в Республике Татарстан в 2022 г., зарегистрированными с 01.01.2022 по 31.12.2022 у пациентов старше 18 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование были включены 1127 пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями. Медиана возраста составила 64 [56; 72] года. Женщины с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями были старше мужчин, медиана возраста женщин составила 67 [59; 78] лет, у мужчин – 62 [54; 68] года (p<0,05). Доля мужчин составила 56,1 %, женщин – 43,9 %. Наиболее частыми провоцирующими факторами являлись физическая нагрузка и употребление алкоголя. Чаще всего первые симптомы заболевания у пациентов возникали дома (72,5 %). Не принимали на постоянной основе антигипертензивную терапию 58,1 % пациентов с гипертонической болезнью. Мужчины были менее привержены к антигипертензивной терапии. Госпитальная летальность пациентов с ВМК составила 30,6 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные в результате исследования эпидемиологические характеристики позволяют сформировать «портрет» пациента с гипертензивным внутримозговым кровоизлиянием в Республике Татарстан, которая является одним из самых многонациональных регионов России.

В качестве материала для обзора литературы использовано 29 источников, опубликованных с 1982 по 2023 г. В качестве ресурсов использовали базы данных PubMed и Google Scholar с запросами по медицинской тематике для терминов «vertebral artery injuri», «complication in cervical spine surgery», «vertebral artery anomalies», наиболее удовлетворяющими критериям поиска, опубликованными на английском языке. Ограничения по уровню доказательности не устанавливались. Освещены вопросы этиологии, эпидемиологии, клинической картины, а также различные методы хирургического лечения повреждения позвоночной артерии (ПА).

Целью обзора литературы является освещение проблемы повреждения позвоночной артерии при передней хирургии шейного отдела позвоночника на основе литературных данных. Несмотря на широкое внедрение в повседневную практику передовых методов нейровизуализации, используемых в планировании хирургического лечения шейного отдела позвоночника (ШОП), проблема повреждения позвоночной артерии при передней хирургии ШОП остается открытой, и оно может привести к фатальному исходу. Несмотря на наличие различных методов лечения данной патологии, исключительно важной является профилактика повреждения ПА путем тщательного предоперационного планирования.

ВВЕДЕНИЕ. Рассмотрена проблема нарушения ликвороциркуляции, в частности, редкая форма гидроцефалии – гидроцефалия низкого («отрицательного») давления (ГДН).

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с гидроцефалией низкого давления на основе комплексного изучения патоморфологии и патофизиологии заболевания, усовершенствования и оптимизации хирургической тактики.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. Два пациента с острой и хронической ГНД. Пациент Н., 69 лет, госпитализирован в сентябре 2022 г. За год до госпитализации прошел комплексное лечение по поводу аденокарциномы мягкого нёба (удаление и лучевая терапия: на область мягкого нёба – 60 Гр. и шейных лимфоузлов – 50 Гр.). За 6 месяцев до госпитализации оперирован: удаление артериовенозной мальформации (АВМ) правого полушария мозжечка.

Пациентка К., 73 лет, госпитализирована в ноябре 2022 года с клинической картиной триады Хакима – Адамса (когнитивные нарушения, шаткая походка, недержание мочи). По данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга – увеличение желудочковой системы с перивентрикулярным отеком.

Состояние пациента Н. ухудшилось в течение 1 недели, по уровню сознания – с 15 до 9 баллов шкалы комы Глазго (ШКГ). По данным КТ головного мозга: признаки внутренней гидроцефалии (вентрикуломегалия, перивентрикулярный отек, сглаженность борозд полушарий, компрессия цистерн основания). Выполнено экстренное оперативное вмешательство: установка наружного вентрикулярного дренажа (НВД) с датчиком контроля внутричерепного давления (ВЧД). Через 12 ч, после кратковременного улучшения уровня сознания, состояние пациента с отрицательной динамикой (уровень сознания – 9 баллов по ШКГ), на контрольной КТ – признаки внутренней гидроцефалии сохраняются. НВД функционирует. При коррекции уровня ВЧД до «отрицательного» (–7 мм рт. ст.) к пациенту вернулось ясное сознание. ВЧД, измеренное гидростатическим методом, составило –100 мм Н2О, что соответствовало полученному значению от датчика.

Пациентке К. выполнена люмбальная пункция и измерено давление гидростатическим методом, которое составило в положении лежа 75 мм вод. ст. В положение сидя давление составило 300 мм вод. ст. от уровня пункционной иглы, что соответствует давлению на уровне отверстий Монро –250 мм вод. ст. столба, т. е. субатмосферному. При этом, по данным КТ головного мозга, у пациентки наблюдалось увеличение желудочковой системы с перивентрикулярным отеком, а клинически – симптомы триады Хакима – Адамса.

После проведения тап-теста (выведения 30 мл) однократно когнитивные возможности пациентки объективно улучшились, походка стала более координированной при поворотах, а количество шагов, необходимых для перемещения на 5 м, уменьшилось с 15 до 12, что зафиксировано на видео. Выведение ликвора выполнялось трижды, один раз в сутки по 30 мл. По истечении 3 суток пациентка относительно нормально передвигалась, отметила значительное улучшение мочевыделительной функции (регресс недержания мочи). В дальнейшем пациентке выполнено вентрикулоперитонеальное шунтирование регулируемым шунтом с установленным минимальным давлением 20 мм вод. ст.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В представленном клиническом примере острую ГНД, вероятно, спровоцировали проведенная ранее лучевая терапия, а также операция на задней черепной ямке. В остром периоде ГНД необходима установка вентрикулярного дренажа с коррекцией ВЧД (вплоть до субатмосферного) с целью достижения максимального уровня сознания пациента. Доступным хирургическим методом постоянной коррекции ВЧД остается вентрикулоперитонеальное шунтирование низкого давления с использованием методов дополнительного снижения ВЧД (аспирации ликвора из клапана шунта, «прокачивания», вертикализации пациента) с постепенным уменьшением их интенсивности в течение 3–4 недель. Следует подчеркнуть, что описанная выше нозологическая форма – это лишь одно из клинических проявлений основного заболевания.

Что касается механизмов патофизиологии хронической ГНД, то они в настоящее время не ясны и требуют изучения. Данной категории пациентов с классической триадой Хакима – Адамса и гидроцефальными изменениями по данным КТ (МРТ) при определении «нормального» ликворного давления в положении лежа, как правило, устанавливается диагноз «Нормотензивная гидроцефалия». При измерении ликворного давления в вертикальном положении пациента оно может быть субатмосферным на уровне отверстий Монро.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на то, что, на наш взгляд, тактика лечения таких пациентов в любом случае предполагает установку вентрикулоперитонеального шунта низкого давления, изучение патофизиологии нарушения ликвороциркуляции в указанных выше случаях представляется важным для разработки неинвазивных методов коррекции данного состояния.

ВВЕДЕНИЕ. Невриномы отводящего нерва являются крайне редкой нейрохирургической патологией. Особенностью этих опухолей являются диагностические трудности на дооперационном этапе, так как нередко новообразования имитируют невриномы Гассерова узла. Нерешенной проблемой остается и часто сохраняющиеся после операции глазодвигательные нарушения.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ. Мы сообщаем о редком наблюдении такой опухоли. Мужчина, 38 лет, обратился с жалобами, характерными для поражения левого мостомозжечкового угла. Магнитно-резонансная томография показала наличие гантелевидной опухоли с парастволовым и параселлярным узлами, по своим рентгенологическим характеристикам – типичная невринома ганглия тройничного нерва. Интраоперационно верифицирована невринома левого отводящего нерва, разрушающая канал Дорелло, при этом целостность нерва была анатомически нарушена опухолью. Морфологическое исследование подтвердило диагноз «Невринома». До операции у пациента наблюдались парез левого отводящего нерва, нарушение функции лицевой мускулатуры и пирамидная недостаточность, после операции – паралич отводящего нерва и некоторое нарастание гемипареза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Клинические особенности и нейрорентгенологические признаки зачастую недостаточны для постановки точного предоперационного диагноза. Заподозрить источник роста (отводящий нерв) можно при тщательном сборе анамнеза, когда недостаточность отводящего нерва появляется раньше остальных, гораздо более грубых в расцвете заболевания, симптомов. Диагноз «Невринома отводящего нерва» устанавливается интраоперационно и подтверждается при патоморфологическом исследовании. Необходимо подчеркнуть важность как можно более ранней диагностики этой патологии, тщательного сбора анамнеза и своевременного проведения нейровизуализационного обследования в целях улучшения результатов лечения, предотвращения появления грубых глазодвигательных расстройств после операции.

Частота спондилодисцита составляет 1,0–2,5 случая на 100 000 населения, или 4–8 % в общей структуре остеомиелита. В некоторых исследованиях данные об общей заболеваемости варьируются от 2,2 до 11,3 случая на 100 000 населения и выше.

Цель исследования – показать значимость комплексного подхода к лечению воспалительных заболеваний позвоночника. Проведен сравнительный анализ актуальных научных статей. Летальность при спондилодисците вследствие неадекватного лечения достигает 20 % случаев. Для того, чтобы избежать неадекватного лечения, требуется создание единого протокола по ведению пациентов из данной группы.