ВВЕДЕНИЕ. В структуре клинических форм черепно-мозговой травмы (ЧМТ) повсеместно доминирует легкая ЧМТ (80–90 %). Лечение легкой ЧМТ в современных условиях ведения боевых действий представляет собой актуальную задачу.
ЦЕЛЬ. Анализ механизмов воздействия, клиники и исходов легкой черепно-мозговой травмы в условиях боевых действий Специальной военной операции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследован 541 военнослужащий мужского пола в возрасте от 19 до 60 лет, попавший под воздействие взрывной ударной волны. Проанализированы травматические факторы по механизму воздействия на пострадавшего. Все пострадавшие были осмотрены неврологом.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам неврологического осмотра и наблюдения в полевом многопрофильном госпитале (ПМГ) осуществлялись тактические мероприятия: 310 (57,3 %) военнослужащих были возвращены в свои подразделения для дальнейшего прохождения службы в связи с отсутствием проявлений черепно-мозговой травмы; 85 (15,7 %) пострадавших были эвакуированы для обследования и реабилитации с диагнозом «Минно-взрывная травма. Закрытая ЧМТ. Сотрясение головного мозга»; 146 (27,0 %) военнослужащих проходили лечение в ПМГ в течение 5 дней с диагнозом «Астеноневротический (астеновегетативный) синдром». Из этой группы эвакуация в дальнейшем потребовалась 15 (10,3 %) пациентам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В современных условиях ведения боевых действий распространенным повреждающим фактором является минно-взрывная травма. В этой связи актуальным вопросом становятся диагностика, лечебные и тактические мероприятия при легкой ЧМТ. Эти вопросы решаются при осмотре пострадавших врачом-неврологом с привлечением смежных специалистов при необходимости, а также при наблюдении за пострадавшими во время нахождения их в ПМГ.

ВВЕДЕНИЕ. Паралич разгибателей стопы, степпаж и характерная эквиноварусная деформация с выворотом стопы вследствие огнестрельных ранений общего малоберцового нерва трудно поддаются лечению. Общепринятый в настоящее время подход включает в себя выполнение реконструктивных операций на нерве с дальнейшим ожиданием возможного восстановления функции стопы. При этом сухожильно-мышечная транспозиция проводится минимум через 12 месяцев после реконструкции нерва и восстановительного лечения в случае его неэффективности. В настоящем исследовании оценивается возможность лечения боевых повреждений общего малоберцового нерва путем одномоментного восстановления целостности нерва и сухожильно-мышечной транспозиции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ходе исследования нами сравнивались результаты лечения 68 мужчин с огнестрельными ранениями малоберцового нерва в период с 2022 по 2024 г., которым выполнялась реконструкция нерва в сочетании с сухожильно-мышечной транспозицией или без таковой.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты в группе с одномоментным восстановлением нерва и сухожильно-мышечной транспозицией (основная группа) имели лучшие функциональные исходы по сравнению с теми, кому выполнялась только реконструкция нерва (контрольная группа). Кроме того, почти у всех пациентов из основной группы удалось восстановить трудоспособность, в то время как у пациентов контрольной группы трудоспособность была восстановлена лишь в 18 % случаев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор хирургической тактики при огнестрельных ранениях общего малоберцового нерва остается предметом дискуссии для нейрохирургов и травматологов-ортопедов. Вместе с тем наше исследование позволяет утверждать, что одномоментная реконструкция ствола нерва и сухожильно-мышечная транспозиция могут обеспечить лучший функциональный исход, чем применение данных методик по отдельности.

ВВЕДЕНИЕ. Чрезмыщелковые переломы занимают второе место в структуре всех переломов у детей, при этом частота повреждений периферических нервов варьирует от 2 до 35 %. Паттерн распределения повреждений нервов при чрезмыщелковых переломах неоднороден: на долю срединного нерва приходится до 43,4 %. В ряде случаев клиническая картина посттравматической нейропатии срединного нерва представлена изолированно сенсорными и вегетативными нарушениями, которые с позиции анатомии объясняются наличием анастомоза Рише – Канью, компенсирующего моторный дефицит. Роль стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) как неинвазивного метода, подтверждающего наличие анастомоза, возрастает в случае диссоциации симптомов.
ЦЕЛЬ. Оценить влияние анастомоза Рише – Канью на клиническую картину и результаты ЭНМГ при осложненных невропатией срединного нерва чрезмыщелковых переломах у детей на примере собственной клинической группы, сопоставить полученные результаты с международными данными и определить показания к оперативному лечению.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы амбулаторные карты и истории болезни 15 пациентов в возрасте от 4 до 8 лет, обратившихся за консультативной помощью в период с 2022 по 2023 г. в Консультативно-диагностический центр Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии – Клиники доктора Рошаля.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 6 пациентов с чувствительными и вегетативными расстройствами 5 потребовалось хирургическое вмешательство, в ходе которого 3 пациентам был выполнен невролиз, 1 – нейрорафия сенсорной порции срединного нерва и 1 – аутотрансплантация по поводу транспозиции ствола в линию перелома. Особенности клинической картины и данные электронейромиографии и нейровизуализации при наличии анастомоза Рише – Канью представлены в двух клинических примерах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Распространенность анастомоза Рише – Канью, выявленная в нашей клинической группе, совпала с литературными данными. Клинические примеры демонстрируют возможность сохранности мускулатуры тенара и доминирования в клинике чувствительных и вегетативных нарушений в условиях наличия анастомоза, подтвержденного стимуляционной ЭНМГ. Пациенты со стойкими вегетативными и чувствительными расстройствами впоследствии становились кандидатами на хирургическое лечение.

ВВЕДЕНИЕ. Менингиомы – часто встречающиеся первичные внутричерепные и спинальные опухоли у взрослых. Агрессивные менингиомы у пациентов могут рецидивировать после удаления и радиотерапии. Стандартов лечения таких опухолей нет. Современные технологии искусственного интеллекта (ИИ) могут помочь нейрохирургу спрогнозировать поведение неопластического процесса в центральной нервной системе.
ЦЕЛЬ. Разработка и оценка эффективности нейросетевого алгоритма, прогнозирующего дальнейшее развитие неопластического процесса при рецидивирующих интракраниальных менингиомах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для решения задачи была использована база данных Excel со сведениями о пациенте, полученными при анализе медицинских карт. Использовано более 160 мультимодальных признаков, сгруппированных по разделам. По результатам статистического анализа были удалены коррелированные, малоинформативные и признаки с неравномерным распределением данных внутри классов. В итоге были выбраны две наиболее адекватные модели классификации – алгоритмы дерева принятия решений (Decision Tree) и случайного леса (Random Forest).
РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам работы были построены и оценены четыре модели. Наилучшую точность классификации (около 90 %) показала базовая модель случайного леса. С ее помощью также получилось оценить значимость исследуемых признаков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Из-за постоянного роста объема мультимодальных данных в нейроонкологии врачам сложно анализировать их с помощью традиционных подходов и прогнозировать поведение неопластического процесса. Таким образом, врачам-нейрохирургам необходимо обращаться за помощью к современным технологиям ИИ.

ВВЕДЕНИЕ. Исследование посвящено поиску возможных факторов риска развития отсроченных паренхиматозных геморрагических повреждений головного мозга (ОПГПГМ) в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которые объединяют отсроченные внутримозговые гематомы и прогрессирующие очаги ушиба головного мозга. Данная патология характеризуется высокой частотой встречаемости, сложностью в лечении и высокой летальностью.
ЦЕЛЬ. Изучение вероятных прогностических критериев развития ОПГПГМ в остром периоде ЧМТ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены 46 случаев ОПГПГМ у пациентов с тяжелой ЧМТ и последующим летальным исходом, проходивших лечение с 2018 по 2021 г. в Клинической больнице скорой медицинской помощи г. Твери.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Верифицирован ряд предикторов развития ОПГПГМ: 1) тромбоцитопения; 2) сочетанная ЧМТ (травматический шок, кровопотеря); 3) экстракраниальные осложнения (тромботические осложнения); 4) хронические сопутствующие заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы); 5) нейровизуализационные паттерны (трансформация ишемических очагов в геморрагические; формирование локального отека со смещением срединных структур ипсилатерально очагу ушиба; выраженный отек – набухание головного мозга; повреждение диэнцефальной зоны).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представляется целесообразным учитывать данные факторы риска развития отсроченных паренхиматозных геморрагических повреждений головного мозга при ведении пациентов в остром периоде с тяжелой черепно-мозговой травмой.

ВВЕДЕНИЕ. Глиомы низкой степени злокачественности (ГНСЗ) неуклонно подвергаются анапластической трансформации с прогрессией в более высокую степень злокачественности. В настоящее время в клинической практике не существует точного способа, который может быть использован в прогнозировании риска прогрессирования резецированной опухоли, учитывающего не только многофакторность трансформации глиом, но и неравнозначное влияние различных предикторов.
ЦЕЛЬ. Разработать математическую модель для прогнозирования риска анапластической трансформации глиом низкой степени злокачественности после оперативного вмешательства.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Группа исследования состояла из 52 пациентов, перенесших вторую операцию по поводу прогрессирующих ГНСЗ в период с 2019 по 2023 г. Критерии включения: возраст на момент постановки диагноза старше 18 лет; гистологически и молекулярно-генетически верифицированные ГНСЗ; отсутствие накопления опухолью контраста по данным магнитно-резонансной томографии перед первой операцией; индекс накопления радиофармпрепарата по данным позитронно-эмиссионной компьютерной томографии с метионином менее 1,7; уровень экспрессии Ki-67 менее 6 %; без пролиферации сосудов и набухания эндотелия. Рентгенологические характеристики включали в себя локализацию, размер опухоли, степень резекции и накопление контраста после прогрессирования. Для выявления факторов, влияющих на прогрессирование ГНСЗ, был проведен анализ более 90 параметров. Распределение всех показателей и их сравнение выполняли с помощью критериев Манна – Уитни, Колмогорова – Смирнова, медианного х2.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Средствами логистической регрессии была создана модель для выявления вероятности риска трансформации глиом низкой степени злокачественности со следующими характеристиками: 1) пол; 2) наличие припадков; 3) локализация опухоли; 4) гистологические данные; 5) послеоперационное лечение; 6) сроки прогрессирования. Роль представленной модели заключается в вычислении вероятности трансформации в зависимости от факторов и степени их влияния друг на друга.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интегрирование данной математической модели в план динамического наблюдения пациентов с ГНСЗ позволит корректировать стратегию наблюдения, диагностики и лечения.

ВВЕДЕНИЕ. Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) – часто встречающаяся нейрохирургическая патология, как правило, у пациентов пожилого возраста, основной причиной которой является черепно-мозговая травма. Анализ эпидемиологических данных показывает, что инцидентность ХСДГ возрастает вследствие увеличения применения антикоагулянтов и роста численности пожилого населения. Хирургическое лечение является стандартным методом лечения у этой категории пациентов, хотя варианты этой стратегии лечения по-прежнему вызывают споры.
ЦЕЛЬ. Проанализировать клинические исходы у пациентов с ХСДГ в ретроспективном материале в зависимости от стратегии проведенного хирургического лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Всего 110 пациентов. Мужчин было 71 (64,5 %), женщин – 39 (35,5 %). Возраст варьировал от 45 до 96 лет, средний возраст составил 73,8 года. ХСДГ была односторонней у 79 (71,8 %) пациентов и двусторонней у 31 (28,2 %). Проведены следующие оперативные вмешательства: краниостомия (twist drill) выполнена 7 (6,4 %) пациентам, burr-hole-краниостомия – в 83 (75,5 %) случаях, краниотомия – у 5 (4,5 %) пациентов, краниэктомия – у 2 (1,8 %) пациентов, эмболизация средней оболочечной артерии – в 10 (9,1 %) случаях, комбинированное лечение (краниостомия + эмболизация) – у 3 (2,7 %) пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При изучении данных шкалы комы Глазго у большинства пациентов выявлено статистически значимое улучшение показателя в послеоперационном периоде в сравнении с предоперационными данными (р=0,001). При оценке неврологического статуса у 73 (66,4 %) пациентов удалось достичь полного регресса неврологической симптоматики; в 20 (18,2 %) случаях регресс неврологической симптоматики был частичный; у 8 (7,3 %) пациентов динамики в неврологическом статусе не отмечено; в 4 (3,6 %) случаях отмечалось нарастание неврологического дефицита; 5 (4,5 %) пациентов имели летальный исход. Рецидив был зафиксирован в 13 (11,8 %) случаях, у 8 (7,3 %) пациентов имелись осложнения. Пациенты с периостально установленным дренажом имели меньшее количество рецидивов, лучший неврологический исход в раннем послеоперационном периоде, по сравнению с пациентами, у которых дренаж был установлен субдурально. Пациенты, в лечении которых провели эмболизацию средней оболочечной артерии, не имели рецидива, имели меньшее число дней госпитализации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор оптимального метода лечения при ХСДГ находится в компетенции нейрохирурга и определяется у каждого пациента в отдельности. Как правило, такой индивидуальный подход позволяет получить лучший результат.

ВВЕДЕНИЕ. Описывается опыт выполнения хирургических операций на поясничном отделе позвоночника при многоуровневых дегенеративных изменениях. В исследование вошли 105 пациентов в возрасте от 18 лет с многоуровневыми межпозвоночными грыжами в поясничной области, включая различные комбинации таких состояний, как многоуровневый дискоз с нестабильностью позвоночного двигательного сегмента, центральным и боковым стенозами, а также патологиями дугоотростчатых суставов. Пациентам были проведены различные операции по декомпрессии и стабилизации, с применением транспедикулярных имплантатов, динамических имплантатов, их комбинацией или без фиксации. По результатам оценки лечения с использованием визуальной аналоговой шкалы и индекса инвалидности Освестри (ODI) наблюдалось значительное улучшение качества жизни пациентов, выражающееся в снижении боли, уменьшении неврологических нарушений и повышении уровня повседневной активности.
ЦЕЛЬ. Повышение эффективности хирургического вмешательства у пациентов, страдающих многоуровневыми дискозами поясничного отдела позвоночника, путем разработки персонализированной хирургической тактики с учетом особенностей клинических проявлений, данных лучевой диагностики и нейрофизиологического обследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты хирургического лечения 105 (100 %) пациентов, из них 47 (44,1 %) женщин и 58 (60,9%) мужчин, оперированных на базе Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова – филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» по поводу многоуровневого дискоза поясничного отдела позвоночника в период с 2019 по 2022 г. Учитывая наличие данных патологий, все больные разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 47 (44,76 %) больных, выбором метода лечения стала транспедикулярная фиксация с межтеловой фиксацией; во 2-ю группу вошли 58 (54,3 %) больных, выбором метода лечения стала межостистая динамическая фиксация с декомпрессией позвоночного канала и декомпрессия позвоночного канала без фиксации.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем пациентам проведено оперативное лечение. При правильном выборе метода операции наблюдается регрессия неврологической симптоматики, что позволяет пациенту вернуться к трудовой деятельности и привычной повседневной нагрузке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Правильно подобранный метод лечения способствует быстрому возвращению пациентов к их профессиональной деятельности и обычным физическим нагрузкам. Индивидуализация хирургической тактики позволяет минимизировать риски послеоперационных осложнений, таких как миграция металлоконструкций, рецидив грыжи и инфекционные процессы. Персонализированный подход обеспечивает более короткий и эффективный реабилитационный период, снижая время восстановления и улучшая общие результаты лечения. Создание и применение индивидуализированного подхода к хирургическому лечению, учитывающего клинические симптомы, результаты рентгенологического исследования и данные нейрофизиологического обследования, позволяют существенно повысить эффективность хирургических вмешательств у пациентов с многоуровневыми дискозами в поясничном отделе позвоночника.

ВВЕДЕНИЕ. Наиболее тяжелой формой ишемического инсульта является его злокачественный подтип, характеризующийся высокой летальностью. Причиной тяжелого течения и неблагоприятного исхода заболевания, наряду с объемом ишемии, является присоединение церебральных и экстрацеребральных осложнений.
ЦЕЛЬ. Выявить предикторы течения и исхода злокачественного ишемического инсульта (ЗИИ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Представлен анализ историй болезни 55 пациентов со ЗИИ в бассейне средней мозговой артерии (СМА). В исследование были включены больные в возрасте от 44 до 92 лет (в среднем (71,4±1,6) года, Ме = 73 года). Декомпрессивная гемикраниэктомия выполнена 10 пациентам.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Дислокационный синдром является облигатным осложнением ЗИИ и причиной летального исхода у большинства пациентов. Ведущими факторами в определении течения и исхода заболевания являются церебральные, в частности, объем ишемического поражения полушария головного мозга и дислокационный синдром.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ЗИИ в бассейне СМА характеризуется тяжелым течением вследствие развития церебральных и экстрацеребральных осложнений. Решающими событиями, определяющими тяжелое течение и исход заболевания, являются сочетание нескольких факторов, что, в свою очередь, диктует необходимость индивидуального мультидисциплинарного подхода к выбору тактики лечения.

ВВЕДЕНИЕ. По данным аутопсий, метастазирование в позвоночник встречается более чем у 70 % онкологических пациентов. Лечение пациентов с данной патологией в основном носит паллиативный характер. Практика онкологии позвоночника становится более вариабельной по мере появления инноваций в хирургической технологии, способной уменьшить объем вмешательства с максимальным сохранением уровня жизни. Одним из таких методов лечения является лазерная интерстициальная термотерапия.
ЦЕЛЬ. Проанализировать влияние применения лазерной интерстициальной термотерапии у пациентов с объемными образованиями позвоночника на сохранение функциональной активности, неврологического статуса и уровня жизни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 60 пациентов среднего возраста с наличием объемного образования позвоночника. Были сформированы две группы по 30 человек. Пациенты исследуемой группы были прооперированы с использованием полупроводникового лазера «ЛАХТА-МИЛОН». Хирургическое вмешательство выполнялось в два этапа: первый этап – транскутанное внутрикапсульное воздействие на паравертебрально расположенные узлы опухоли под ультразвуковой навигацией с помощью лазера; второй этап – интраоперационное воздействие на ткань опухоли, расположенной непосредственно вблизи дурального мешка и корешка. Оценка общего состояния пациентов проводилась перед операцией, после ее проведения (1-е сутки) и перед выпиской из стационара (7–10-е сутки). При наличии у больных двигательных нарушений их выраженность оценивали по 5-балльной шкале. Исследование чувствительных нарушений включало в себя выявление изменений поверхностных и глубоких видов чувствительности, также определялся характер нарушений (сегментарный или проводниковый). Для оценки результатов оперативного лечения и качества жизни в до- и послеоперационном периодах у пациентов обеих групп была использована шкала Frankel. Математико-статистический анализ полученных результатов выполнен с использованием стандартного пакета программ Statistica 10.0 for Windows 10 для персональных компьютеров.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По нашим данным, двигательные нарушения были выявлены у 55 (91,7 %) из 60 пациентов. На 10-е сутки после проведения хирургического вмешательства регресс двигательных нарушений произошел как в группе сравнения, так и в группе исследования, – у 16,7 и 26,7 % больных соответственно. Число пациентов с двигательными нарушениями к этому сроку уменьшилось. Сенсорные расстройства исходно были выявлены у 58 (96,7 %) из 60 пациентов. На 10-е сутки после операции в группе исследования сенсорные нарушения различной степени были выявлены у 22 (73,3 %), а в группе сравнения – у 23 (76,7 %) больных. Спустя месяц также наблюдался регресс сенсорных расстройств: в группе исследования – с 96,7 до 46,7 %, в группе сравнения – с 96,7 до 60 %, что является статистически значимым.
Радикулярный болевой синдром исходно выявлен у 41 (68,3 %) пациента, причем в группе сравнения он был выявлен у 19 (63,3 %) больных, а в группе исследования – у 21 (73,3 %) человека. На 10-е сутки после операции корешковый болевой синдром регрессировал у 47 (78,3 %) из 60 больных и сохранился у 13 (21,7 %) пациентов. При этом в обеих группах он сохранились у 6 (20 %) и у 7 (23,3 %) больных соответственно. Отмечено, что в группе, где использована лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ), функциональные результаты лечения пациентов уже на 10-е сутки после операции были достоверно значительно лучше в сопоставлении с группой сравнения. Так, в группе исследования хороший результат получен у 4 (13,3 %) больных, удовлетворительный – у 16 (53,3 %), неудовлетворительный – у 10 (30,3 %) человек. В группе сравнения к этому сроку хорошие результаты имелись у 2 (6,7 %) больных, удовлетворительные – у 8 (26,7 %) и неудовлетворительные – у 20 (66,6 %) пациентов. Применение хирургического лазера во время операций по удалению опухолей пояснично-крестцового отдела позволяет снизить кровотечение в группах исследования и сравнения – соответственно (210,5±20,6) и (350,0±21,3), (498,7±75,9) и (910,5±97,6) мл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование лазера «ЛАХТА-МИЛОН» в сравнении с исключительно традиционными хирургическими методами уменьшает тракцию и, следовательно, травматизацию спинного мозга и его корешков, обеспечивает меньшую выраженность неврологической симптоматики и более высокий уровень качества жизни больных в послеоперационном периоде.

ВВЕДЕНИЕ. Описаны малоинвазивные методы лечения грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. «Золотым стандартом» лечения в случае симптоматической грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника стала передняя декомпрессия и спондилодез шейного отдела позвоночника, которая является одной из наиболее часто выполняемых процедур в шейном отделе позвоночника. Длительно сохраняющаяся предоперационная симптоматика у пациентов с грыжей межпозвоночного диска впоследствии приводит к худшим результатам хирургического вмешательства по уровню качества жизни.
ЦЕЛЬ. Исследование динамики качества жизни у пациентов, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков нижнешейного отдела позвоночника, с учетом длительности дооперационной консервативной терапии по опроснику «Индекс нарушения жизнедеятельности при боли в шее» («The Neck Disability Index» – NDI).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 38 пациентов с диагностированной одноуровневой грыжей межпозвонкового диска нижнешейного отдела позвоночника без сопутствующих иных факторов компрессии спинномозгового корешка или спинного мозга в нижнешейном отделе позвоночника (С5-С6 или С6-С7), оперированных в период с 2019 по 2022 г. Всю полноту информации о наличии грыжи межпозвонкового диска, ее форме, размерах, состоянии спинномозгового корешка и спинного мозга получали только по данным магнитно-резонансной томографии. Качество жизни пациентов оценивали по опроснику «Индекс нарушения жизнедеятельности при боли в шее» (NDI) до операции, через 5 дней после операции и через год после операции. Опросник NDI включает в себя десять разделов: «Интенсивность боли в шее», «Самообслуживание (умывание, одевание и т. п.)», «Поднятие предметов», «Чтение», «Головная боль», «Концентрация внимания», «Работоспособность», «Вождение», «Сон», «Отдых и досуг».
РЕЗУЛЬТАТЫ. Показатели оценки качества жизни по опроснику NDI указывают, что проведение хирургического лечения после подтверждения наличия грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника, приводившей к развитию болевого синдрома и шейной миелопатии, статистически достоверно улучшало качества жизни пациентов. Лучшие результаты были получены при хирургическом вмешательстве в сроки до 4 месяцев с момента выявления грыжи диска.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с одноуровневыми грыжами межпозвонкового диска нижнешейного отдела позвоночника своевременное хирургическое лечение статистически достоверно приводило к улучшению качества жизни пациентов.

ВВЕДЕНИЕ. В лечении пациентов с синдромом оперированного позвоночника (СОП), особенно в старших возрастных группах, отягощенных сопутствующей полиорганной патологией, все чаще используется метод стимуляции спинного мозга.
ЦЕЛЬ. Показать влияние стимуляции спинного мозга (ССМ) на болевой синдром и на функцию сердечно-сосудистой системы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование вошли пациенты с хроническим вертеброгенным болевым синдромом, ранее подвергшиеся реконструктивным операциям на позвоночнике и имевшие сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, несущую высокие хирургические риски.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные данные продемонстрировали не только неврологические и противоболевые эффекты стимуляции спинного мозга, но и позитивные нейромодуляционные влияния на ряд важнейших параметров сердечно-сосудистой системы, таких как функциональный класс сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, давление в легочной артерии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ССМ показывает высокую степень эффективности в достижении противоболевого эффекта, улучшении качества и продолжительности жизни у пациентов с СОП, которые не рассматриваются кандидатами на повторное оперативное вмешательство. Этот подход формирует новый мультидисциплинарный принцип лечения пациентов с участием специалистов в нейрохирургии и кардиологии.

Описано наблюдение успешного лечения пациентки, перенесшей COVID-19-ассоциированное острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу на фоне сочетанной сосудистой патологии в виде гемодинамически значимых стенозов экстракраниальных отделов обеих внутренних сонных артерий и мешотчатой аневризмы бифуркации М1-сегмента правой средней мозговой артерии. Применена методика симультанного микрохирургического лечения аневризмы и стеноза с ипсилатеральной стороны с последующим микрохирургическим восстановлением просвета стенозированной сонной артерии с контрлатеральной стороны. Клинический и функциональный исходы положительные: достигнуто восстановление просветов внутренних сонных артерий с обеих сторон и выключение аневризмы из кровотока без интра- и послеоперационных ишемических и геморрагических осложнений. При проведении иммуногистохимического исследования удаленных атеросклеротических бляшек выявлена положительная экспрессия антигена S-протеина вируса SARS-CoV-2, локализованного в фибробластах и гладкомышечных клетках, а также в инфильтрирующих бляшку макрофагах.

ВВЕДЕНИЕ. Изучение эпидемиологии гидроцефалии является актуальной проблемой в связи с ее распространенностью, высоким уровнем летальности и негативными социально-экономическими последствиями.
ЦЕЛЬ. Провести анализ эпидемиологических характеристик прогрессирующей гидроцефалии в детской популяции Республики Татарстан с 1995 по 2022 г.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы истории болезни 1288 детей с различными формами прогрессирующей гидроцефалии, проживающих на территории Республики Татарстан.
РЕЗУЛЬТАТЫ. С 1995 по 2022 г. было отмечено статистически значимое увеличение заболеваемости гидроцефалией с 2,76 до 5,05 случая на 100 000 детского населения. С 2013 по 2022 г. наблюдалась тенденция роста распространенности гидроцефалии с 61,93 до 67,31 случая на 100 000 детского населения. Статистически значимо чаще патология встречалась у мальчиков (60,9 %), чем у девочек (39,1 %), и у пациентов в возрасте от 28 дней до 3 месяцев (в 54 % случаях). Наиболее частой причиной развития гидроцефалии за весь период исследования были внутричерепные нетравматические кровоизлияния (36,1 %) и опухоли центральной нервной системы (29,2 %).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Заболеваемость и распространенность гидроцефалии среди детского населения Республики Татарстан с 1995 по 2022 г. постепенно увеличились. Наиболее часто она встречалась у мальчиков и детей от 28 дней до 3 месяцев. Статистически значимыми факторами развития гидроцефалии явились внутричерепные нетравматические кровоизлияния и опухоли центральной нервной системы.

Огнестрельные ранения и травмы черепа и головного мозга (ОЧМР) сопряжены с высоким риском развития инфекционных осложнений, в том числе краниоцеребральных, органных и системных. Представлен клинический опыт лечения инфекционных осложнений у пострадавшего с огнестрельным проникающим черепно-мозговым ранением. Микробиологический пейзаж осложнений был представлен как стандартной микрофлорой (Acinetobacter baumannii CARB (PR), Klebsiella pneumoniae CARB+ESBL (MDR), Streptococcus oralis), так и нестандартной. Впервые в условиях госпиталя в мокроте раненого выявлен Elizabethkingia anophelis. Это аэробные неподвижные грамотрицательные палочки, не образующие спор, выделенные из кишки комара Anopheles gambiae. Данный микроб может вызывать менингоэнцефалит и характеризуется устойчивостью к природным антибиотикам – ампициллину, хлорамфениколу, канамицину, стрептомицину и тетрациклину. Был достигнут положительный эффект от проводимого комплексного лечения, включающего в себя интраартериальное и внутривенное введение антибактериальных препаратов.

ВВЕДЕНИЕ. Широкое применение различных нейровизуализационных технологий привело к появлению целой группы случайных находок в головном мозге у детей с неизвестным прогностическим значением. Часть таких находок имеют радиологические характеристики неопластических образований головного мозга, представляя значительную проблему для выбора оптимальной тактики лечения.
ЦЕЛЬ. Выполнить системный обзор и оценить современный подход ведения пациентов со случайно обнаруженными образованиями головного мозга (инциденталомами) у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выполнен системный обзор в базах данных eLibrary, PubMed и Medline (NCBI), по ключевым словам, предполагающим случайно обнаруженную опухоль (инциденталому) головного мозга у детей. Анализ информации включал в себя частоту распространения, методы диагностики, тактику ведения и риск злокачественной трансформации инциденталом к моменту публикации на август 2024 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Проанализировано 2213 статей, из них 78 полнотекстовых. В финальное исследование было включено 42 статьи. Инциденталомы головного мозга диагностируются в 0,2–5,7 % нейроизображений у детей и представляют собой относительно разнородную группу образований, в большинстве случаев являясь глиомами низкой степени злокачественности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на то, что большинство из них имеют относительно доброкачественное течение, часть новообразований может прогрессировать, а в редких случаях может отмечаться злокачественная трансформация образования. В связи с этим пациентам с данными находками требуется тщательное наблюдение.

При патологии грудопоясничного отдела  позвоночника широко используются хирургические  вмешательства, сопровождающиеся установкой  стабилизирующих транспедикулярных систем. Ввиду морфологии позвонков и близости сосудисто-нервных структур, установка винтов ведет к достаточно высокому риску послеоперационных неврологических осложнений. Для более точной и безопасной установки в хирургии позвоночника применяется интраоперационный  нейрофизиологический мониторинг.
В настоящее время в клинической нейрофизиологии нет единого мнения, какую методику интраоперационного нейрофизиологического  мониторинга следует считать наиболее  оптимальной, ввиду разных взглядов на выбор  тестируемых мышц и технику установки регистрирующих электродов.
Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения перелома  грудопоясничного отдела позвоночника с  использованием оптимизированной модальности  интраоперационного нейрофизиологического  мониторинга установки транспедикулярных винтов. 

ЦЕЛЬ. Описать клиническое наблюдение редкого осложнения в виде формирования у пациента декомпенсированной формы субдуральной гигромы после декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства на уровне L4-L5-позвонков.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ. Пациентка Н., 63 лет, обратилась с жалобами на боль по заднебоковой поверхности правой нижней конечности. В анамнезе – эндоскопическая декомпрессия позвоночного канала по месту жительства по поводу стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5 в 2021 и 2022 г. По данным магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, имеется полифакторный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 с компрессией L5-корешка дискостеофитным комплексом. Интраоперационно был получен дефект твердой мозговой оболочки без повреждения арахноидальной оболочки, и истечения спинномозговой жидкости не было. На 3-и сутки пациентка предъявляла жалобы на интенсивную головную боль, на 5-е сутки при вертикализации был отмечен эпизод утраты сознания. По данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга, субдурально и вдоль серпа головного мозга определяется пневмоцефалия. На 14-е сутки у пациентки отмечено угнетение уровня бодрствования до умеренного оглушения, появление гипертензионной дислокационной симптоматики. По данным КТ головного мозга, выявлена субдуральная гигрома левой лобной области объемом 150 см3, поперечная дислокация вправо на 13 мм. Выполнено оперативное вмешательство в объеме микрохирургического удаления субдуральной гигромы в левой лобной области, вентрикулоцистерностомии по Стуккею 1. Через 1 сутки отмечена отрицательная динамика, по данным КТ головного мозга – нарастание субдуральной гигромы до 120 см3 с поперечной дислокацией до 16 мм. Выполнено повторное оперативное вмешательство в объеме субдурально-перитонеального шунтирования. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. На контрольной КТ головного мозга объем субдурального содержимого уменьшился до 10 см3, поперечная дисклокация вправо – до 3 мм. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 21-е сутки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Приведенное клиническое наблюдение представляет интерес в связи с редкостью формирования данного осложнения при декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на позвоночный столб. При появлении клинических симптомов внутричерепной гипотензии необходимо быть настороженными и провести клинико-инструментальную диагностику для исключения формирования данного осложнения.

Фиброзная дисплазия (ФД) – редкая костная патология, при которой нормальная костная ткань замещается фиброзной. Сопутствующие сосудистые аномалии описывались крайне редко. Настоящее наблюдение представляет редкое сочетание полиоссальной ФД на фоне синдрома Мак Кьюна – Олбрайта (СМОБ) с интраоссальной артериовенозной фистулой, локализующейся в области основания черепа. Обсуждаются патогенез зрительных нарушений, а также возможность диагностики подобных сочетанных пороков развития и опции хирургического лечения.
Цель работы – описание редкого клинического наблюдения, а также анализ литературы, посвященной сочетанию ФД и сосудистых аномалий развития.
Представлено клиническое наблюдение пациентки с полиоссальной ФД на фоне СМОБ и интраоссальной артериовенозной фистулой.
При появлении признаков развития аневризмальных костных кист у пациентов с ФД возможно включение в план предоперационного исследования компьютерной томографической ангиографии с решением вопроса о необходимости селективного ангиографического исследования и возможной эмболизации патологических сосудов перед проведением открытого вмешательства.

ВВЕДЕНИЕ. Менингиомы хиазмально-селлярной области (ХСО) имеют тенденцию к росту в область зрительного канала вдоль одной или нескольких его стенок, компримируя зрительный нерв. Поэтому декомпрессия зрительного нерва является одним из основных этапов хирургического лечения пациентов с данной патологией. В структуре хирургического лечения пациентов с менингиомами хиазмально-селлярной области существует два основных минимально инвазивных хирургических доступа – супраорбитальный (СОД) и мини-птериональный (МПД), которые, в свою очередь, имеют ряд ограничений в отношении декомпрессии зрительного нерва.
ЦЕЛЬ. Сравнение эффективности применения СОД и МПД в структуре хирургического лечения пациентов с менингиомами бугорка турецкого седла, распространяющимися в зрительный канал.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выполнен систематический литературный обзор публикаций, исследующих хирургические ограничения МПД и СОД в отношении стенок зрительного канала. Работа проведена в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 г. Для поиска опубликованных работ были использованы такие онлайн-базы, как Pubmed, Google Scholar и elibrary.ru. При анализе публикаций оценивали тип исследования и его результат относительно ограничений визуализации стенок зрительного канала для каждого из хирургических подходов. В общей сложности было проанализировано восемь публикаций.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ публикаций позволил определить «слепые» зоны зрительного канала при выполнении каждого из рассматриваемых доступов. При выполнении МПД прямой визуализации была недоступна преимущественно медиальная стенка ипсилатерального зрительного канала. При выполнении СОД тангенциальный угол обзора относительно передней черепной ямки ограничивал визуализацию нижней стенки и нижних отделов медиальной и латеральной стенок ипсилатерального зрительного канала.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МПД обеспечивает преимущественный подход к ХСО и является методом выбора при менингиомах ХСО, распространяющихся в зрительный канал. СОД обеспечивает преимущественный подход к передней черепной ямке и является методом выбора при медиально расположенных менингиомах ХСО. Прямая визуализация наибольшего количества стенок зрительного канала, вдоль которых распространяется менингиома, позволяет удалить опухоль с меньшим риском ухудшения зрительных функций в послеоперационном периоде. При менингиомах бугорка турецкого седла типа Т2 или А2 по Magill – McDermott наиболее безопасным доступом является «классический» птериональный.

Синдром Ретта – прогрессирующее  нейродегенеративное заболевание, обусловленное  мутацией в гене МЕСР2. Для постановки диагноза  используются основные и дополнительные критерии заболевания, а также молекулярно-генетические  методы, подтверждающие мутацию. Приведено  клиническое наблюдение синдрома Ретта, описаны  основные подходы в терапии и особенности  курации пациента.