ВВЕДЕНИЕ. Восстановление дефектов костей свода черепа в настоящее время остается актуальной задачей, так как необходимо предупреждение развития посттрепанационного синдрома. Для аллокраниопластики используются различные материалы (титан, PEEK, гидроксиапатит и т. д.), но частота инфекционных осложнений составляет от 6,02 до 21,03 %, и они не подвергаются остеоинтеграции. Для аллокраниопластики с индивидуальным изготовлением импланта при помощи 3D-моделирования разработан и используется отечественный костнозамещающий материал биополимер «Рекост-М», способность которого к остеоинтеграции уже доказана.

ЦЕЛЬ. Оценить степень остеоинтеграции аллотрансплантата из биополимера «Рекост-М» у пациентов после его имплантации в отдаленном послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С 2017 по 2023 г. в Ростовском государственном медицинском университете было выполнено 27 краниопластик у взрослых пациентов. Среди них мужчин – 16, женщин – 11. Средний размер дефекта костей свода черепа у мужчин составил (110,4±32,5) см², у женщин – (85,7±37,8) см². Имплант, изготовленный из биополимера «Рекост-М» при помощи 3D-моделирования, фиксировали краниофиксами от любых производителей, либо костными швами в трех или четырех точках фиксации. Во всех случаях при отсепаровке кожно-апоневротического лоскута сохранялась целостность твердой мозговой оболочки во избежание возможных осложнений, таких как скопление ликвора под имплантом, ликворея, инфицирование импланта. В нейрохирургическом отделении Республиканской детской клинической больницы г. Уфы (НХО РДКБ) изучена возможность реконструкции дефектов черепа с применением материала «Рекост-М» у 16 детей в возрасте от 2 до 6 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На протяжении всего времени наблюдения во всех клинических случаях инфекционные осложнения и трофические нарушения кожно-апоневротического лоскута и разгерметизация импланта, которые могут приводить к удалению импланта, не наблюдались. Спустя пять лет после аллокраниопластики по данным спиральной компьютерной томографии головного мозга у взрослых пациентов выявлены признаки остеоинтеграции импланта из биополимера «Рекост-М» в виде включений кальцинатов в пористую структуру «Рекоста-М». При пластике дефектов черепа у детей отечественным материалом «Рекост-М» за время наблюдения в отдаленном периоде осложнений не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты использования аллотрансплантата из биополимера «Рекост-М» показали как отсутствие осложнений в раннем послеоперационном периоде, так и наличие остеоинтеграции биополимера в отдаленном послеоперационном периоде, что указывает на его преимущество над уже имеющимися титановыми имплантами. В условиях необходимости импортозамещения биополимер отечественной разработки конкурентоспособен и может быть рекомендован к более частому использованию и в детской нейрохирургической практике.

ВВЕДЕНИЕ. Метод терапии отрицательным давлением для дренирования ран при инфекционно-воспалительных заболеваниях позвоночника является эффективным способом лечения пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями позвоночника. Имеющиеся статистические данные об эффективности метода позволяют создать математическую функцию, предсказывающую эффективность терапии.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность метода терапии отрицательным давлением для дренирования ран при инфекционно-воспалительных заболеваниях позвоночника в сравнении с другими способами дренирования. На основании статистических данных разработать функцию, позволяющую предсказать эффективность применения NPWT.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 108 пациентов. Дренирование гнойных очагов с использованием системы NPWT проводилось 30 пациентам, которые проходили лечение в стационаре с 2016 по 2018 г. включительно. Средний возраст пациентов составил 57,8 года. Приточно-промывное дренирование и активное аспирационное дренирование с использованием системы типа «Редон» выполнялось у 78 пациентов. Средний возраст пациентов этой группы составил 54,9 года. Заболевание диагностировали на основании клинико-лабораторных данных и результатов лучевой диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Критериями эффективности являлись срок стационарного лечения, время заживления раны, число повторных хирургических обработок (смена NPWT-повязки).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Хорошие результаты получены у 100 пациентов: длительность дренирования раны в исследуемой группе составила (4,3±1,8) суток от начала NPWT, в контрольной группе – (12,4±4,6) суток (p<0,05). Средний срок госпитализации пациентов исследуемой группы составил (46,6±26,3) суток, в контрольной группе – (33,8±10,8) дня. У всех пациентов на фоне антибактериальной терапии нормализовались показатели системной воспалительной реакции в срок 6–8 недель.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. NPWT является эффективным методом дренирования гнойных очагов при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний позвоночника и не уступает по эффективности другим способам дренирования. При этом он позволяет оставаться пациенту мобильным в течение всего периода дренирования и облегчает уход за пациентом. Применение метода NPWT для дренирования гнойных очагов при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний позвоночника позволяет сократить сроки дренирования.

ВВЕДЕНИЕ. Современная оценка состояния мозга и ликворных коммуникаций при гидроцефалии у недоношенных детей должна включать в себя характеристики оттока – всасывания ликвора и реактивности ткани мозга на повышение давления при нарастающем внутричерепном объеме.

ЦЕЛЬ. Изучение гидроцефалии у недоношенных детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Рассмотрено использование авторской методики краниоцеребральной эластограммы (КЦЭ) с тестами инфузионной гидродинамической нагрузки (ИГН) у 143 недоношенных детей с гидроцефалией за период с 2008 г. (патент РФ № 2786321). Оценивалась эффективность восстановления внутричерепного давления (ВЧД) с учетом объема быстрых (12–18 мл/мин) и медленных (18–27 мл/ч) перемещений ликвора через Сильвиевый водопровод.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Повышение ВЧД более 50 % от возрастного отражало отсутствие восстановления оттока ликвора из желудочков (при проведении вентрикулярного теста ИГН) и резистентное всасывание (при проведении люмбального теста ИГН) с обоснованием показаний к вентрикуло-перитонеальному шунтированию. При снижении КЦЭ до 3 см³/мм вод. ст. отмечалось остаточное расширение желудочковой системы с индексом желудочков больше 0,5, а ниже 1 см³/мм вод. ст. – необратимые изменения в ткани мозга без восстановления толщины мозгового плаща.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные позволяют использовать опции КЦЭ и ИГН в диагностике гидроцефалии у недоношенных детей, расширяют возможности оценки состояния мозга с характеристикой эффективности оттока и всасывания ликвора.

ВВЕДЕНИЕ. Неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания позвоночника (НИВЗП) представлены такими нозологическими формами заболевания, как спондилит, спондилодисцит, эпидурит, или их различными сочетаниями, вызванными неспецифической микрофлорой. Одной из причин увеличения продолжительности заболевания до начала лечения и частоты осложненных форм является отсутствие регламентированной маршрутизации пациентов с НИВЗП. В работе проведен анализ результатов внедрения разработанного алгоритма диагностики и тактики при неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваниях позвоночника, а также основанных на нем маршрутных регламентирующих приказов Министерства здравоохранения Свердловской области.

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с НИВЗП за счет сокращения сроков диагностики заболевания и оказания специализированной нейрохирургической помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выполнено сравнение исходов лечения двух групп пациентов: 1-й – контрольной (до внедрения алгоритма и приказов) – 73 пациента, 2-й – исследовательской (после внедрения предложенного алгоритма и приказов) – 338 пациентов. Проводилась сравнительная оценка продолжительности заболевания, исходного неврологического статуса по шкале Франкеля, выраженности синдрома системной воспалительной реакции и результатов хирургического лечения по динамике неврологического статуса, частоте послеоперационных осложнений, наличию грубой инвалидизации пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группах сравнения наблюдали увеличение числа пациентов с короткой продолжительностью НИВЗП (15–30 дней) с 13,7 % в 1-й группе и до 34,9 % во 2-й группе и сокращение числа больных с длительными сроками (более 90 суток) с 31,5 % в 1-й группе до 7,9 % в основной группе (p<0,05). Результаты сравнения доказали, что во 2-й группе пациентов наблюдали увеличение числа хороших исходов лечения до 80,2 %, в сравнении с 1-й группой (57,5 %), и четырехкратное снижение неудовлетворительных результатов лечения с 20,6 до 4,4 % (p<0,05) соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Благодаря внедрению алгоритма диагностики и тактики при неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваниях позвоночника удалось улучшить оказание медицинской помощи пациентам в поликлиниках и стационарах Свердловской области и сформировать поток больных в специализированный многопрофильный стационар.

ВВЕДЕНИЕ. Общая стратегия роста нейроэпителиальных опухолей заключается в каскадности изменений биологического поведения опухолевых клеток и эндотелия сосудов, происходящих во время прогрессирования опухолевого процесса с учетом трансформации.

ЦЕЛЬ. Провести анализ клинического применения противовирусного лечения у пациентов с учетом морфологических механизмов роста глиальных опухолей, контаминированных вирусом простого герпеса (ВПГ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Материалом для исследования послужили текущие и архивные биопсии 780 высокозлокачественных глиальных опухолей, контаминированных ВПГ.

Для выявления в опухолях ВПГ проводили иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с антителами к антигену ВПГ. Контрольные группы составили опухоли, которые не экспрессировали антитела к ВПГ и в которых не выявлялись внутриядерные включения, характерные для ВПГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Для высокозлокачественных глиальных опухолей, к которым относятся глиобластома, анапластическая астроцитома, анапластическая олигодендроглиома, анапластическая олигоастроцитома и анапластическая эпендимома, был характерен этапный рост. Скорость роста определяло соотношение ростовых факторов, к которым относятся, прежде всего, соотношение апоптозного p53 и антиапоптозного фактора bcl-2, индекс пролиферативной активности, а также количество сосудов в наиболее васкуляризированной («горячей») точке.

Часть вирусного генома, попавшая в опухолевую и эндотелиальную клетку, изменяла скорость роста популяции клетокхозяев. Возникающее в ответ на изменение в клеточном геноме хозяина продуктивное воспаление стимулировало процессы пролиферации, изменяя скорость апоптоза. При проведении исследования был предложен метод применения этиопатогенетического противовирусного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Значение генома ВПГ для глиальных опухолей огромно. Он пытается сохранить опухолевую клетку – с одной стороны, однако резко повышает способность эндотелия к делению во время совместной репликации генетического материала, с другой стороны. Результатом доказанного сложного механизма роста глиальных опухолей стал метод этиопатогенного противовирусного лечения, что позволило продлить безрецидивный период в среднем в 2 раза во всех группах высокозлокачественных глиом.

Формирование гидроцефалии при аномалии Арнольда – Киари II типа имеет механизм обструкции, заключающийся в разобщении ликворной системы головного мозга и спинномозгового ликворного пространства, выключая демпферную функцию последнего. При рассмотрении патогенетических основ и анатомических вариантов взаимоотношений структур задней черепной ямки выявлено, что эндоскопическая фенестрация дна III желудочка не обеспечивает восстановления сообщения двух ликворных компартментов и, как следствие, не может быть методом лечения гидроцефалии при данной патологии. Декомпрессия задней черепной ямки имеет крайне ограниченное применение. Имплантация вентрикуло-перитонеального шунта является универсальным и эффективным способом лечения гидроцефалии при мальформации Арнольда – Киари II типа. Внутриутробная коррекция порока – единственный метод профилактики гидроцефалии у детей с открытыми формами спинальных дизрафизмов.

ВВЕДЕНИЕ. Высокий уровень экспрессии различных клеточных факторов роста, их рецепторов, а также активация ряда внутриклеточных сигнальных путей в опухолевых клетках играют значительную роль в рецидивировании агрессивных (Grade III) интракраниальных менингиом. Существует группа пациентов с агрессивными менингиомами, которая характеризуется частыми рецидивами и низкой выживаемостью. Проведение повторного хирургического лечения данных пациентов сопряжено с высоким риском возникновения или усугубления неврологического дефицита, радикальное удаление не всегда возможно. Возможности лучевой терапии также в ряде случаев ограничены или недостаточно эффективны.
ЦЕЛЬ. По данным мировой литературы оценить степень разработанности темы применения химиотерапии у больных с менингиомами различной степени анаплазии; представить собственные данные о химиотерапевтическом лечении пациента с рецидивирующей менингиомой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Осуществлен поиск опубликованных работ в базах данных Pubmed, EMBASE, Cohrane Library и eLibrary по вопросу применения химиотерапевтического лечения у пациентов с интракраниальными менингиомами. Приведено описание клинического случая применения химиотерапии в структуре комплексного лечения пациента с рецидивирующей интракраниальной анапластической менингиомой в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Представлены результаты некоторых экспериментальных исследований и клинического применения химиопрепаратов различных групп у пациентов с интракраниальными менингиомами. Приведены собственные данные о применении химиотерапии у пациента с рецидивирующей менингиомой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Специфическое противоопухолевое лечение является составляющей частью комплексного лечения для пациентов с рецидивирующими менингиомами Grade II–III. Эффективность и безопасность данной терапии уже доказаны в ряде исследований, а также продемонстрирована в нашем клиническом примере.

ВВЕДЕНИЕ. Проведен литературный обзор на тему использования внутрисосудистой эмболизации в лечении пациентов с внутричерепными менингиомами, представлен собственный материал на примере лечения пациентов с рецидивирующими менингиомами с применением эндоваскулярной суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети опухоли.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Осуществлен поиск печатных работ в базах данных Pubmed, EMBASE, Cohrane Library и eLibrary, опубликованных в период с января 1990 г. по вопросу эмболизации сосудистой сети внутричерепных менингиом, в том числе и эмболизации менингиом с использованием эмболов, нагруженных химиотерапевтическими препаратами. Работ, посвященных химиотерапевтической эмболизации рецидивирующих менингиом (использование эмболов, нагруженных химиотерапевтическими агентами), в доступной литературе не было обнаружено. В нашем исследовании с 2021 г. в качестве дополнительного метода лечения мы начали активно применять методики эндоваскулярной суперселективной эмболизации сосудистой сети опухоли гипосферами, нагруженными Доксирубицином, в структуре комплексного лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом. Эндоваскулярное лечение осуществлялось с обязательным получением добровольного информированного согласия пациентов. Использовали неадгезивные композиции и гипосферы, нагруженные Доксирубицином. В раннем послеоперационном периоде проводили клинический, лабораторный и интраскопический контроль.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Систематизированы данные о применении методик внутрисосудистой эмболизации менингиом, приведены последние сведения об эффективности эндоваскулярных методик лечения пациентов с менингиомами. Авторы приходят к выводу, что эндоваскулярная суперселективная эмболизация сосудистой сети опухоли в структуре комплексного лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом является эффективным способом лечения. На примере собственного материала представлен клинический случай успешного применения эндоваскулярных методик (суперселективной эмболизации сосудистой сети опухоли гипосферами, нагруженными Доксирубицином) у пациентки с рецидивирующей менингиомой основания средней черепной ямки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение эндоваскулярной суперселективной эмболизации сосудистой сети опухоли гипосферами, нагруженными Доксирубицином, в комплексном лечении одной из сложнейших групп пациентов с рецидивирующим течением неопластического процесса («агрессивные» менингиомы) свидетельствует об эффективности данной методики с целью деваскуляризации тканей менингиом, локального введения цитостатиков и снижения риска повторного роста опухоли. Необходима дальнейшая разработка технологии эндоваскулярной суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети опухоли при лечении пациентов с «агрессивными» менингиомами.

ВВЕДЕНИЕ. Высокая частота гипертензионной гидроцефалии и влияние краниоцеребральной диспропорции на ствол мозга обуславливают актуальность данной темы.
ЦЕЛЬ. Показать возможность косвенной оценки внутричерепного давления (ВЧД) при гипертензионной гидроцефалии на основе электрофизиологических критериев и их использования в качестве прогностического критерия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 96 детей с гипертензионной гидроцефалией. Проведены электрофизиологические исследования с анализом электроэнцефалографии (ЭЭГ) у 96 детей и акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) у 42 (23 с окклюзионной и 19 с сообщающейся). Функциональное состояние коры больших полушарий и мозга оценивали на основании ЭЭГ, а стволовых структур – с использованием метода АСВП.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех (97,9 %) больных выявлялись устойчивые общие изменения биопотенциалов в виде высокоамплитудной гиперсинхронной полиморфной активности, распространяющейся на все отделы коры больших полушарий. Оценка динамики АСВП после ликворошунтирующих операций в ближайшем послеоперационном периоде показала отчетливую положительную динамику протекания АСВП в 23 (79,3 %) случаях с появлением ранее не идентифицированных пиков, восстановлением формы волн и отношения амплитуд V/I. У 13 (44,8 %) детей амплитудные и временные параметры АСВП полностью вернулись к норме.

ВВЕДЕНИЕ. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – гетерогенная группа травматических повреждений головного мозга, разнородность которой обусловлена не только вариативностью анатомических форм и биомеханикой повреждающих воздействий, но и степенью развития нейровоспалительного процесса как реакции на повреждение с последующим вовлечением клеток врожденного иммунного ответа с последующей усиленной продукцией цитокинов/хемокинов, а также рекрутированием в зону повреждения Т- и В-лимфоцитов.

ЦЕЛЬ. Оценка взаимосвязи между изменениями иммунологических показателей и течением посттравматического периода заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 110 пациентов с ЧМТ различной степени тяжести в возрасте от 18 до 55 лет. Проводились нейропсихологическое обследование и оценка исходов заболевания по расширенной шкале Глазго и Рэнкина. В венозной крови определяли содержание субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, в цереброспинальной жидкости – уровень цитокинов и хемокинов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлены достоверные корреляционные взаимосвязи между субпопуляциями лимфоцитов в периферической крови (Th EM, Th2, eBm5) и исходами заболевания, а также развитием когнитивных нарушений. Выявлены достоверные взаимосвязи между исходами заболевания и содержанием цитокинов (IL-6, IL-18, sCD40L) в цереброспинальной жидкости.

Анализ корреляционных взаимосвязей позволил оценить роль отдельных субпопуляций лимфоцитов и цитокинов в прогнозировании течения травматической болезни. Так, тяжесть посттравматического периода течения ЧМТ в значительной степени определяется активностью реализации иммунного ответа с последующим вторичным повреждением нервной ткани и поддержанием нейровоспаления.

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время в России зарегистрировано 23 антиэпилептических препарата (АЭП) с разными механизмами действия, имеющие различный профиль эффективности и безопасности/переносимости. В клинических рекомендациях нет четких параметров для выбора конкретного препарата при фокальной эпилепсии – решение о схеме АЭП оставлено на усмотрение специалиста. В такой ситуации важным является комплексный подход к выбору АЭП с учетом не только эффективности, но и переносимости, особенно у фармакорезистентных больных.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность, переносимость и особенности применения Зонисамида в повседневной клинической практике у пациентов различных возрастных групп.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Дизайн исследования – обзор фармакокинетических показателей Зонисамида по данным литературы и собственного анализа данных пациентов в структуре ретроспективного наблюдательного когортного исследования.

В исследование включены 50 пациентов с эпилепсией, получавшие медикаментозную терапию Зонисамидом, в двух возрастных группах: 1-я группа (взрослый возраст) – 37 пациентов, 2-я группа (детский возраст, 6 лет – 17 лет 11 месяцев) – 13 пациентов. Возрастной критерий в детской группе выбран с учетом разрешенного минимального возраста применения Зонисамида – 6 лет и старше.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст в когорте – (29,8±12,5) года. Соотношение «мужчин : женщин» – 1:1,2. Длительность заболевания в когорте – (16,2±10,8) года (в 1-й группе – (19,7±10,1), во 2-й – (6,1±4,4)). В 12 % Зонисамид использовался в монотерапии, в политерапии – в 88 %. Средняя дозировка у взрослых составила 301,6 мг/сут., у детей – 182,7 мг/сут. В когорте в политерапии преобладало сочетание Зонисамида с Леветирацитамом, далее – с вальпроевой кислотой и Лакосамидом по убывающей.

Положительный ответ на терапию отмечался у 36 (71 %) пациентов. Отсутствие эффекта или недостаточная эффективность (снижение частоты приступов менее чем на 50 %) – у 14 (29 %) пациентов, однако 40 % из них отметили положительную динамику по снижению тяжести и (или) продолжительности приступов.

Побочные действия препарата отмечались у 15 (30 %) человек. Отмена препарата из-за непереносимости произошла в 2 (4 %) случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Зонисамид применяется при широком спектре эпилепсий – от идиопатических фокальных эпилепсий до фармакорезистентных эпилепсий у пациентов нейрохирургического профиля. Побочные эффекты Зонисамида встречаются менее чем у третьей части пациентов, имеют легкую и среднюю степени тяжести.

ВВЕДЕНИЕ. Травматические невропатии лучевого нерва являются не только актуальной проблемой современной нейрохирургии, но и наносят серьезный социально-экономический урон, так как приводят к инвалидизации трудоспособного населения. По сей день не существует общепринятых алгоритмов диагностики и лечения повреждений лучевого нерва.

ЦЕЛЬ. Выявить причины недостаточной эффективности первичной диагностики и лечения повреждений лучевого нерва при травмах верхних конечностей. Оптимизировать тактику первичной диагностики и своевременного лечения травматических невропатий лучевого нерва.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективный анализ 57 случаев изолированного повреждения лучевого нерва, подтвержденного клиническими и инструментальными методами диагностики.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Травматическая невропатия лучевого нерва не всегда может быть достоверно определена в остром периоде повреждения верхних конечностей, что увеличивает риск необратимых функционально-морфологических изменений нервной и мышечной ткани из-за несвоевременного лечения невропатии.

ВВЕДЕНИЕ. Краниосиностозами (КС) называется группа пороков развития костей свода и основания черепа, проявляющихся врожденным отсутствием или преждевременным закрытием черепных швов. Методом коррекции КС с 6 месяцев являются реконструктивные операции, для которых характерны высокая травматичность, тяжелое течение послеоперационного периода и высокий риск периоперационных осложнений, а также высокая частота трансфузий донорских компонентов крови. Вопросы хирургического стресс-ответа (ХСО) после реконструктивных операций при КС у детей остаются малоизученными.

ЦЕЛЬ. Изучение гормональных и биохимических маркеров ХСО у детей, перенесших реконструктивные операции при КС, для обоснования методов модуляции ХСО, направленных на снижение риска послеоперационных осложнений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное изучение маркеров ХСО у 32 пациента с КС (24 мальчиков и 8 девочек) в возрасте (10,29±4,99) месяца, перенесших реконструктивные операции в период октября 2021 г. по июнь 2022 г. в Национальном медицинском исследовательском центре нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. Несиндромальные формы КС были представлены в 25 (78,1 %) наблюдениях, и в 7 (21,9 %) отмечались синдромальные формы. Проведено исследование нескольких маркеров метаболического, гормонального и гематологического ХСО. Лабораторные исследования проводили накануне операции, на 1-е, 3-и и 5-е сутки после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Представлена динамика изучаемых клинических и лабораторных параметров после реконструктивных операций при КС у детей, а также даны характеристики типичных нарушений гомеостаза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Течение раннего послеоперационного периода после реконструктивных операций у детей сопровождается статистически достоверными изменениями уровня гормонов стресс-ответа, а также рядом метаболических изменений, обуславливающих тяжесть течения послеоперационного периода и определяющих риски развития нежелательных последствий и осложнений. Проведенное исследование выявило развитие в раннем послеоперационном периоде гипоферриемии, признаков инсулинорезистентности и гипергликемии. Отсутствие типичных изменений со стороны уровней адренокортикотропного гормона и кортизола было следствием использования дексаметазона. Выраженность выявленных изменений свидетельствует о высокой травматичности реконструктивных операций при краниосиностозах у детей, а также диктует необходимость проведения медикаментозной модуляции стресс-ответа и обосновывает необходимость снижения операционной травмы за счет активного внедрения в клиническую практику малоинвазивных операций.

ВВЕДЕНИЕ. Менингиома – распространенная опухоль центральной нервной системы у взрослых. Внутрижелудочковая локализация менингиом является редким вариантом и составляет от 0,5 до 3,0 % от всех внутричерепных менингиом, а менингиомы с локализацией в IV желудочке диагностируются чрезвычайно редко.

ЦЕЛИ. 1. Представить клинический пример успешного хирургического лечения менингиомы IV желудочка с оценкой катамнеза пациента. 2. На основе анализа медицинской литературы оценить состояние проблемы диагностики и лечения менингиом IV желудочка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Материалы истории болезни и гистологического исследования операционного материала пациента, прооперированного в 6-м нейрохирургическом отделении Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова по поводу опухоли IV желудочка, с данными катамнеза на протяжении 2 лет после проведенного хирургического лечения. Анализ публикаций в базах данных Pubmed, EMBASE, Cohrane Library и eLibrary, посвященных менингиомам IV желудочка.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Описан клинический случай хирургического лечения пациента с опухолью IV желудочка. Гистологическая картина опухоли была представлена фиброзной менингиомой (Grade I). По данным двухлетнего катамнеза заболевания, рецидива опухоли не выявлено. Представлен обзор литературы, касающийся проблемы диагностики и хирургического лечения опухолей (менингиом) IV желудочка, затронуты вопросы происхождения менингиом внутрижелудочковой локализации.

Статья посвящена проблеме затылочно-долевой эпилепсии, ассоциированной с интрапаренхиматозной шванномой затылочной локализации. Особенностью затылочно-долевой эпилепсии является то, что она составляет менее 10 % от всех форм локально обусловленных (фокальных) эпилепсий, в связи с чем некоторые авторы ставят под сомнение ее существование. Тем не менее затылочно-долевая эпилепсия является вторым по частоте проявлением такого достаточно редкого образования, как интрапаренхиматозная шваннома, локализованная в затылочной доле. В нашей работе проанализированы 15 клинических случаев, описывающих интрапаренхиматозную шванному затылочной и затылочной/ теменной локализации, представлена актуальная информация о патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении затылочно-долевой эпилепсии и интрапаренхиматозной шванномы затылочной локализации. Сделаны выводы о подтверждении существования затылочно-долевой формы эпилепсии, а также о необходимости дальнейшего изучения вопроса с целью расширения знаний о данной патологии и разработки современных методик лечения.

Цель исследования – проанализировать клинические случаи затылочно-долевой эпилепсии, ассоциированной с интрапаренхиматозной шванномой.

По результатам анализа известных клинических случаев мы обнаружили, что эпилептические припадки являются вторым по частоте симптомом в клинической картине интрапаренхиматозной шванномы затылочной и теменно-затылочной локализации. Таким образом, это не может не доказывать возможность постановки диагноза «Затылочная эпилепсия».

Затылочно-долевая эпилепсия является наиболее редкой, а по мнению ряда авторов, и вообще не существующей формой локально обусловленной (фокальной) эпилепсии. Существование затылочной эпилепсии как диагноза подтверждается тем, что она является вторым по частоте симптомом, выявляемым у пациентов с интрапаренхиматозной шванномой затылочной доли. Безусловно, дальнейшие клинические наблюдения, морфологические и генетические исследования расширят этиопатогенетическое представление о существующих локально обусловленных затылочных формах эпилепсии, ассоциированных с опухолевым процессом, что, в свою очередь, позволит вплотную подойти к разработке современных стратегий персонализированного лечения непосредственно затылочной эпилепсии. 

Известно, что большинство раковых заболеваний возникает в результате генетических мутаций, ведущих либо к потере функции генов-супрессоров опухолевого роста, либо к активации онкогенов на фоне снижения противоопухолевого иммунного надзора организма.

Ряд больных с первично-множественными церебральными опухолями различных гистологических типов могут иметь тот или иной наследственный опухолевый синдром.

Рассматриваются 27 наследственных заболеваний, одним из фенотипических проявлений которых являются опухоли нервной системы, такие как нейрофиброматоз 1-го (болезнь Реклингхаузена) и 2-го типов; шванноматоз; туберозный склероз; ретинобластома; синдромы Нунан, LEOPARD, Костелло, Легиуса, Тюрко 1-го и 2-го типов, Ли – Фраумени, DICER, фон Гиппиля – Линдау, Каудена, Горлина, предрасположенности к рабдоидным опухолям, семейной параганглиоме, меланоме-астроцитоме, предрасположенности к опухолям BAP1, ELP1-медуллобластомы, Луи – Бар, Ниймеген, Вискотта – Олдрича, Блума, Рубинштейна – Тайби, а также анемия Фанкони и комплекс Карни. 

Дегенеративная шейная миелопатия (ДШМ) занимает лидирующее место среди причин дисфункций спинного мозга у взрослого населения в индустриально развитых странах, причем наблюдается тенденция к увеличению распространенности заболевания в связи с повышением продолжительности жизни населения. Клиническая картина миелопатического синдрома достаточно многогранна, и в случаях прогрессирования заболевания имеющийся неврологический дефицит может привести к значительной инвалидизации. Эффективная профилактика необратимой потери трудоспособности возможна благодаря ранней диагностике и своевременно проведенному оперативному вмешательству с последующим проведением курса послеоперационной реабилитации. В настоящее время в научной литературе имеются многочисленные данные об эффективности послеоперационной реабилитации, однако до сих пор не опубликованы клинические рекомендации по данной теме. В данном обзоре представлены современные данные об эпидемиологии, диагностике и принципах послеоперационной реабилитации. Особое внимание уделено обсуждению реабилитационных схем лечения, как имеющих потенциал для использования, так и уже применяемых в клинической практике. 

Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника на уровне субаксиальных сегментов является социально значимой проблемой, приводящей к снижению качества жизни, вплоть до полной инвалидизации. В данной статье освещены современные методы хирургического лечения данной патологии, их преимущества и недостатки.

Цель исследования – сравнение хирургических стратегий, используемых при вторичных субаксиальных кифотических деформациях шейного отдела позвоночника (ШОП) на основе литературных данных.

Проанализировано 117 источников литературы с 2004 по 2023 г. из баз данных PubMed и Google Scholar с использованием запросов по медицинской тематике для терминов «cervical spine deformity», «cervical kyphosis surgery», «cervical spine sagittal balance», «кифотическая деформация шейного отдела позвоночника», «сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника», из которых отобрано 27 источников, наиболее удовлетворяющих критериям поиска, опубликованных на английском и русском языках. Ограничения по уровню доказательности не устанавливались. Освещены основные вопросы патогенеза, клинической картины, методов оценки сагиттального профиля шейного отдела позвоночника, а также различные методы хирургического лечения и их осложнения.

На основе проведенного исследования сделан вывод о том, что выбор оптимальной тактики лечения может быть сложным и часто противоречивым ввиду большого количества осложнений, как анестезиологических, так и хирургических. В связи с этим дизайн оперативного вмешательства должен учитывать выраженность деформации, ее тип, клиническую картину, а также индивидуальные особенности пациента.

ВВЕДЕНИЕ. В ряде случаев после ламинопластики или переднего корпородеза на шейном уровне позвоночника развивается радикулопатия С5-корешка, особенности которой не нашли отражения в отечественной литературе, что может вызывать у врачей затруднения в прогнозировании ее исхода и лечения.

ЦЕЛЬ. Представить собственное наблюдение радикулопатии двух – С5- и С6- – корешков после ламинопластики и ламинэктомии, его особенности и возможные меры предупреждения столь тяжелого послеоперационного осложнения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Работа основана на анамнезе, оценке в динамике движений и чувствительности по известной пятибалльной шкале, боли – по визуально-аналоговой шкале, данных магнитно-резонансной томографии и электронейромиографии (ЭНМГ) у пациента 1937 года рождения, которому в одном из учреждений Санкт-Петербурга по показаниям в возрасте 85 лет были выполнены ламинопластика С3-, С4-, С6- и ламинэктомия С5-позвонков в связи со стенозом на этом уровне.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Приведенные клинические и ЭНМГ-данные неоспоримо указали на радикулопатию С5- и С6корешков, связанную с операцией ламинопластики-ламинэктомии на шейном уровне позвоночника. Частота таких осложнений, по сводным данным литературы, колеблется от 0 до 30 %, составляя в среднем 5,6 %. При этом чем тяжелее степень двигательных расстройств, тем медленнее происходит восстановление, занимая от 3 до 12 месяцев. В то же время в 28 % восстановление оказывается недостаточным даже по прошествии 55+17 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При выполнении ламинопластики и ламинэктомии по поводу стеноза шейного отдела позвоночника есть вероятность развития радикулопатии С5-, С6-корешков, для профилактики которой, с учетом данных литературы, рекомендуется: 1) перед операцией выполнять ЭНМГ с целью выявления признаков субкомпенсированного страдания шейных корешков в зоне операции. Выявление таких признаков дает основания дополнить ламинопластику микрофораминотомией на этом уровне; 2) на этапе доступа щадяще разводить мышцы шеи в стороны с последующим периодическим ослаблением их ретракции; 3) при выполнении ламинопластики ограничивать угол разведения дуг в пределах 15–30^о, а при ламинэктомии ширина последней не должна превышать ширину спинного мозга более чем на 2–3 мм; 4) в случаях устранения кифоза во избежание компрессии корешков обращать внимание на ограничение дуги формирования лордоза.

Аневризмы кавернозного сегмента внутренней сонной артерии (ВСА) являются редкой патологией. Ввиду глубинной локализации в анатомически сложной области, данные аневризмы труднодоступны для открытого микрохирургического лечения. В связи с развитием внутрисосудистых методов лечения, в том числе появлением поток-отклоняющих стентов, появились новые возможности в лечении данной патологии с реконструкцией пораженного сегмента.

Цель исследования – описать случай успешного лечения крупной аневризмы кавернозного сегмента внутренней сонной артерии со значимым постаневризматическим стенозом с использованием поток-отклоняющего стента и последующей баллонной ангиопластикой.

Имплантация поток-отклоняющего стента является эффективным методом лечения крупных и гигантских аневризм кавернозного сегмента внутренней сонной артерии. За счет эффекта перенаправления потока данный метод лечения позволяет выключить аневризму из кровотока со снижением ее объемного воздействия на окружающие структуры, обеспечивая в отдаленном послеоперационном периоде восстановление функций глазодвигательных нервов в подавляющем числе наблюдений.

Частота спондилодисцита составляет 1,0–2,5 случая на 100 000 населения, или 4–8 % в общей структуре остеомиелита.

В некоторых исследованиях общая заболеваемость варьирует от 2,2 до 11,3 случая на 100 000 и выше.

Цель исследования – показать значимость пересмотра клинических рекомендаций и выявить слабые звенья на догоспитальном этапе.

Проведен сравнительный анализ актуальных научных статей.

Методы выявление сподилодисцита на сегодняшний день очень неоднозначны и требуют создания единого протокола. Диагностика спондилодисцита на догоспитальном этапе неэффективна. У большинства пациентов заболевание выявляется в запущенной стадии. Для повышения эффективности медицинской помощи и снижения неврологического дефицита у данной категории пациентов требуется пересмотр клинических рекомендаций с созданием единого протокола для воспалительных заболеваний позвоночника.

ВВЕДЕНИЕ. Применение ламинопластики все чаще встречается в современной клинической практике. Несмотря на очевидные преимущества, данная операция сопряжена с рядом проблем, кроме того, как и любая инвазивная процедура, сопряжена с потенциальными осложнениями. В последние годы революционные достижения в области информационных технологий изменили множество дисциплин и секторов, причем медицина, а точнее – нейрохирургия, стала важнейшей областью таких инновационных метаморфоз. Пересечение искусственного интеллекта (ИИ) и нейрохирургии предвещает футуристическую главу с беспрецедентным потенциалом, которая обещает улучшение условий хирургической практики и результатов лечения пациентов. В основе развития этого направления можно рассмотреть применение ИИ к методу ламинопластики.

ЦЕЛЬ. Проанализировать возможности использования ИИ при ламинопластике как важнейшем методе декомпрессии позвоночного канала.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Был произведен метаанализ по публикациям на данную тематику на англо- и русскоязычных ресурсах PubMed, Medscape, eLIBRARY. Поиск осуществлялся по ключевым словам: «ИИ», «ламинопластика», «задний доступ», «внедрение ИИ в нейрохирургию», «шейный отдел позвоночника». Все работы рассматривались во временном диапазоне с 2019 по 2023 г. Количество отобранных и проанализированных работ – 68.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены данные о положительных исходах применения ИИ в нейрохирургии, а именно – связанные с анализом инструментальных данных (МРТ), дооперационных исследований, интраоперационных изменений и также непосредственное применение ИИ в операционном вмешательстве.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интегрируя ИИ, мы можем оптимизировать точность диагностики, хирургическое планирование и оперативную точность, значительно улучшая результаты лечения пациентов. Тем не менее внедрение ИИ сопряжено с соответствующими этическими и правовыми соображениями, которые требуют тщательного изучения. 

ВВЕДЕНИЕ. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние нередко встречается при черепно-мозговой травме и связано с прямым механическим повреждением корковых артерий и вен. Как правило, такие кровоизлияния обнаруживаются на конвекситальной поверхности полушарий мозга. Реже наблюдаются случаи массивного травматического субарахноидального кровоизлияния в области базальных цистерн. У некоторых из таких пациентов причиной кровоизлияния является разрыв церебральной аневризмы.

ЦЕЛЬ. Представить клиническое наблюдение разрыва церебральной аневризмы у пациента с травмой и изучить подобные наблюдения в современных научных публикациях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Представлено клиническое наблюдение пациента 24 лет, проходившего лечение в отделении нейрохирургии Краевой клинической больницы г. Красноярска по поводу перелома челюсти и разрыва церебральной аневризмы в 2021 г. Проведен обзор научных публикаций по разрывам церебральных аневризм у пациентов с травмой в базах данных Еlibrary и Рubmed за период 2000–2023 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В представленном клиническом наблюдении у пациента, получившего травму – перелом челюсти, был выявлен разрыв аневризмы коммуникантного сегмента внутренней сонной артерии. Первично церебральных жалоб у пациента не было, что не сразу насторожило о возможном разрыве аневризмы. Выполнено экстренное оперативное лечение – микрохирургическое клипирование аневризмы. В научных публикациях встречаются подобные наблюдения, но ни в одном из них не удалось достоверно установить первичность получения травмы или разрыва аневризмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Достоверно доказать, что было первично – полученная пациентом травма или разрыв церебральной аневризмы, – практически невозможно. Однако для практической работы этот вопрос не является первостепенным. Главное – вовремя диагностировать разорвавшуюся аневризму, в том числе у пациентов с явным травматическим анамнезом, когда субарахноидальное кровоизлияние расценивается как следствие травмы мозговых сосудов.